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【黄文东医案】痿症 – 肌萎缩脊髓侧索硬化症

中医宝典 2018-08-05

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编者按

医学以疗效说话,无论中医、西医都是如此,我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

 

欢迎大家评价医案,分享您的中医医案,中医六技、成功失败都可,以期在阅读体会中共同成长。

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医案

 

王xx,男,41岁,职工。

 

【辨治经过】

 

初诊(1972年12月8日)

 

两手鱼际肌肉萎缩已2年余,两臂肌肉跳动,亦有萎缩现象,下肢行动无力。从1968年7月劳累后汗出淋雨,全身乏力,病势逐渐发展。曾经某医学院神经科检查,诊断为“肌萎缩脊髓侧索硬化症”,久经中西医治疗未效。

 

患者除肌肉萎缩外,兼有腰痛、四肢冷、遗精、失眠、神疲食少等症。舌质淡红、边紫,苔薄黄,脉细弱。

 

病属肝脾肾三脏俱虚,精血亏耗,筋脉肌肉失养所致。中医称为“痿症”。治拟补养气血,健脾补肾,佐以舒筋活络,以冀控制病势发展。

 

制首乌四钱,熟地四钱,制狗脊五钱,续断四钱,党参三钱,当归三钱,赤芍三钱,木瓜二钱,牛膝三钱,桑寄生五钱,红花一钱半,广木香一钱半。

 

此方带回,嘱连服2月,以后继续通信治疗。

 

1973年4月8日来信

 

前方已服2月,病情有所好转,下肢沉重较轻,行步稍稳,伸腰时小腿抽筋已愈,精神较好,饮食如常,但上肢仍无力上举,肌肉仍有跳动,晨醒后觉咽喉干燥,夜寐易醒,时有遗精,肌肉萎缩无发展现象。

 

复信处方:病情略有好转,但晨醒后咽喉干燥。仍守原法,加入益气滋阴之品。

 

前方加黄芪三钱,元参三钱,生甘草一钱。去木香。此方再连服2月。

 

从此以后,约2、3月通信一次,症状仍如前所述。1973年夏季,自觉手足心热,兼咽干口燥。前方再加天麦冬、丹皮等滋阴清热药。至冬季,嘱继续煎服膏滋药,前方配合味厚填精之剂,从根本上加以培补,以冀本固枝荣,缓图功效。

 

膏方(冬季用):

 

生熟地各三两,淮山药三两,丹皮一两五钱,制首乌三两,制狗脊三两,桑寄生三两,续断三两,天麦冬各三两,党参三两,黄芪三两,当归三两,甘杞子三两,酸枣仁三两,柏子仁二两,炙远志一两,知母一两五钱,黄柏一两五钱,阿胶四两,龟板胶四两,红枣四两。

 

以上各药水浸一宿(阿胶、龟板胶另用陈酒炖烊),煎三次,取浓汁。加入阿胶、龟板胶(烊化后搅入)。最后加入冰糖1斤收成膏。每早晚各用一汤匙,开水冲服。每料可服2个月。

 

1974年3月来信

 

冬令服膏方2月后,精神较佳,夜寐亦安,遗精减少,上肢肌肉跳动已停止,但肌肉萎缩上举无力如前,行步尚平稳,下肢肌肉略有萎缩现象。

 

复信处方:经过中药治疗1年多以来,病情基本稳定,症状有所改善,故治法及方药无更动。但因服药过久,往往药疲功微。建议今后在3~12月之间改服丸药,12~3月之间服膏滋药,以巩固疗效。平时宜注意饮食营养和适当锻炼,以增强体力,使久病之体渐渐得到恢复。

 

丸方:

 

在膏方中去阿胶、龟板胶、冰糖,用红枣1斤煎汤泛丸,每早晚各服三钱,开水吞服。

 

最近在通信随访中,据告今年春、夏以来,病情基本稳定,目前仍在继续服丸药治疗。并附告1975年4月28日血常规及小便化验:血色素14.5克,白血球7200,血小板10.6万;小便化验正常,糖(-)。

 

【按】

 

本例患者从1968年7月至今,病期很长,目前病情基本稳定,对肌肉萎缩虽无发展现象,但未见有所恢复。

 

《素问·痿论》有皮痿、脉痿、肉痿、筋痿、骨痿之称。论其病因,皆属于热。由于皮毛虚弱,肌肉不仁,血脉空虚,筋膜干燥,骨枯髓减,逐步成为痿症。此外还有“湿热不攘,小筋弛长”而成痿,则与上列五痿不同。黄医师认为,五痿不能机械划分,确有浅深轻重之异。

 

患者由劳累后汗出淋雨而得病,寒湿之邪从皮肤肌肉乘虚入侵,久则寒去湿留,因体质阴亏而湿从热化,再耗阴血,内伤肝脾肾三脏,以致肌肉萎缩,筋脉失养,骨髓空虚,形成痿症。同时,由于肝肾之阴亏耗,引起心肝之火扰动,以致失眠遗精,阳事易举,阴虚火亢,使精髓更易枯竭。兼之脾胃运化失职,生化之源亏乏以致饮食减少,色萎神疲,肌肉瘦削,病情日趋严重。

 

在治疗方面,《内经》有“治痿独取阳明”之论,并指出:“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也”。这就说明“人以胃气为本”,饮食入胃,游溢精气,归于五脏,在补养肝肾精血的同时,必须照顾到脾胃之生化。

 

因此,在选方用药时,从肝脾肾三脏着想,贯串着以健运脾胃为中心,使胃纳增加,药力得到输布,膏丸频投,以控制病势的发展,逐步趋于稳定,就目前的疗效看,虽没有达到治愈的要求,还有可能逐步得到恢复。

 



|医家简介|

黄文东(1902-1981年),字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训,攻读古典经史,14岁考入上海中医专门学校,受业于孟河名医丁甘仁先生门下,1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后,返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万(丁甘仁先生之长孙)院长的邀请,返母校(是年学校改名为上海中医学校)执教,并任教务长之职,当时年仅29岁。任职期间,还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载,直至1948年该校停办。执教期间,同时开业于上海武定路寓所。

 

建国后不久,黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。

 

黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材,已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。

 

来源:摘自《黄文东医案》,上海人民出版社。

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