【黄文东医案】哮喘性支气管炎（1）

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【黄文东医案】哮喘性支气管炎（1）

2018-04-08 上海龙华医院 中医宝典

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编者按

医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

欢迎大家评价医案，分享您的中医医案，中医六技、成功失败都可，以期在阅读体会中共同成长。

医案1

张X，男，32岁，贫下中农。

【辨治经过】

初诊（1965年10月28日）

咳嗽时发时愈，已十余年，近年来发作尤甚，每逢秋冬加剧。目前咳嗽气急，不能平卧，周身酸痛，纳食减少，口干。舌质红，脉小滑。肺燥受寒，气失清肃，发作已有月余，外邪未彻，燥痰留恋肺络。治以清肺散寒，治咳平喘之法。

炙麻黄一钱半，杏仁三钱，生甘草一钱半，前胡三钱，桑叶皮各三钱，炙紫苑五钱，蒸百部三钱，黄芩一钱半，陈皮一钱半，海蛤壳五钱（打）。三剂。

二诊（11月1日）

咳嗽已减，痰量亦少，周身酸痛。舌尖红，苔薄腻，脉小滑。肺气尚未清肃，卫阳不宣，再予前法。

原方加紫苏三钱。三剂。

三诊（11月4日）

咳嗽续减，痰少色白，周身酸痛亦轻，口不干。舌尖不红，苔薄白，脉小滑。再从前法出入。

前胡三钱，桑白皮三钱，炙紫苑四钱，炙白前三钱，蒸百部三钱，杏仁三钱，炙甘草一钱，陈皮二钱，瓜蒌皮三钱，海浮石五钱，鹅管石三钱。三剂。

四诊（11月7日）

咳嗽基本消失，咯痰已爽，饮食渐增。原方续服六剂。

12月1日随访。据述停药后，虽近来天气严寒，咳未复发。

【按】

患者平时耕作辛劳，时为风雨所侵。时届秋燥之令，感受外邪，引动宿疾复发。既有周身酸痛风寒外束的表证，又见咳嗽、口干、舌红肺有燥邪的热象，故处方以三抝汤合止嗽散加桑叶皮、黄芩，寒温并用，一则宣肺散寒，一则润肺清热。由于投药中病，使持续发作月余的哮喘性支气管炎，较快地得到控制。

医案2

陶XX，女，61岁，贫下中农。

【辨治经过】

初诊（1965年10月25日）

咳喘十余年，时发时愈。咳出白粘痰，多咳即喘，夜难平卧，容易汗出，纳少，神疲，腰背酸楚。舌质淡青，苔薄腻，脉细滑。痰饮恋肺，感邪即发，肺失肃降。治拟桂枝加厚朴杏仁汤加味。

桂枝一钱半，生甘草一钱半，厚朴一钱，杏仁三钱，苏子三钱，炙紫苑五钱，陈皮二钱，前胡二钱，淮小麦五钱。三剂。

二诊（10月28日）

咳喘减轻，痰粘不易咯出，渐能平卧，汗亦渐止，腰酸足麻，纳食略减。舌质淡不青，脉细。仍用原方加减。前方去厚朴。三剂

11月15日随访，据述停药后咳喘已愈，半月来未见发作。

【按】

本例与前例均系哮喘性支气管炎，但辨证则各有所异。前者表实而肺有燥邪，后者表虚而阳气不足。故本例不用麻黄，恐汗出更多而愈虚其表，选用桂枝以宣通阳气，加厚朴、苏子、紫苑以顺气止咳。服药后咳喘渐平，汗出渐止；由于阳气舒展，故舌青亦退。

医案3

杜xx，女，51岁，贫下中农。

【辨治经过】

初诊（1965年10月22日）

咳喘二十余天，痰少，形寒，十余夜不能平卧，口干，纳少，大便不爽。舌质淡胖，苔薄腻，脉细带滑。外寒内热，肺气不宣。治宜宣肺清热，化痰平喘，用三抝汤加味。

炙麻黄二钱，杏仁三钱，生甘草一钱，桑白皮三钱，炙紫苑四钱，前胡三钱，黄芩一钱半，桂枝一钱，陈皮二钱。三剂。

二诊（10月25日）

咳喘形寒略减，晨起痰多白沫，头痛，夜寐略好，口干，神烦。脉细滑，舌质淡胖。痰湿未清，肺气不肃。再予桂枝加厚朴杏仁汤加减。

桂枝一钱半，甘草一钱半，厚朴一钱，杏仁三钱，苏子三钱，炙紫苑五钱，陈皮二钱，前胡三钱。三剂。

三诊（10月28日）

咳喘续减，形寒较轻，左胁部作痛，吐痰白沫。

原方去厚朴，加制香附三钱。三剂。

四诊（11月3日）

咳喘已平，经净一年，昨日又来，色紫量多，今已渐止，腰酸神疲。舌淡，脉细。气不摄血，冲任不固。治宜益气合营止血之法。

炙黄芪三钱，旱莲草三钱，女贞子三钱，仙鹤草一两，川断肉三钱，炒杜仲三钱，炙甘草一钱半，广艾炭六分，红枣五枚。三剂。

以后随访，谓经治疗，体力已恢复，咳喘痊愈，并参加农业劳动。

【按】

本例咳喘形寒，口干，亦系外寒内热之证。故以宣肺清热，化痰平喘为主。前例表虚阳气不展者用桂枝，本例表实无汗恶寒者桂枝合麻黄同用，以加强辛温解表的作用。配伍不同，效亦各异。

|医家简介|

黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。

建国后不久，黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。

黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。

来源：摘自《黄文东医案》，上海人民出版社。