IMRT--根治前列腺癌的非手术疗法
解读前列腺癌
“男性第二大恶性肿瘤”
前列腺癌是全球范围内男性第二大恶性肿瘤。随着生活方式西化、人口老龄化以及前列腺癌早期筛查的普及，前列腺癌发病率在我国直线上升，目前已经在男性泌尿系统肿瘤发病率中排名第一。
“60岁以上男性发病率高”
年龄、种族、家族遗传背景、地理位置和饮食结构等因素影响着前列腺癌的发生。比如：前列腺癌多发于老年男性、黑色人种的发病率及死亡率显著高于白色及黄色人种、前列腺癌家族史也是最重要的危险因素之一。
前列腺癌好发于60岁以上的老年男性，发病率随年龄而增长，年龄越大发病率越高。在前列腺癌患者中，有约1/3的患者合并心脑血管病，20%的患者合并糖尿病，给后续治疗带来很多困难。
“超过6成患者处于晚期”
前列腺癌被称之为“沉默的杀手”，疾病早期通常没有症状，当患者出现尿血、尿痛及骨痛等症状时，前列腺癌已经进展到晚期。我国晚期前列腺癌患者比例远远高于欧美国家，有超过60%的患者已处于前列腺癌晚期。
前列腺癌的症状（图）
前列腺癌的主要治疗方式
前列腺癌的治疗包括手术、放疗、冷冻治疗、内分泌治疗、化疗、免疫治疗等多种治疗手段。
观察+监测：对于早期低危前列腺癌，如果病人预期寿命＜10年，密切随诊观察，直至肿瘤进展时再治疗也是一种选择，但随诊观察存在出现远处转移失去治愈机会，肿瘤进展增加治疗难度和治疗并发症，以及增加病人对疾病进展的担忧的可能性，因此只有明确是早期低危、随诊方便、且易于合作的病人才可选择。
手术只适用于肿瘤局限于前列腺，无严重心肺合并症，预期寿命大于10年的中低危病例。冷冻治疗也只适用于低危的早期前列腺癌，中高危的前列腺癌或病理证实存在盆腔淋巴结转移的病例均应配合内分泌治疗，内分泌治疗也是远处转移前列腺癌的首选治疗选择，远处转移病例如果出现了激素抵抗则只能选择化疗或免疫治疗。
放射治疗既是前列腺癌根治性治疗的重要手段也是减轻晚期前列腺癌骨转移疼痛和盆腔症状的有效姑息治疗手段，还是前列腺癌根治术后切缘不净或高危前列腺癌根治术后的重要辅助治疗。
随着放疗技术的不断进展，在美国，日本越来越多的病人接受放射治疗，放射治疗在前列腺癌治疗中的应用日渐广泛。本篇，小小酱就为大家重点介绍一种前列腺癌的放射疗法----IMRT。
IMRT（调强适形放射治疗）介绍
外文名：Intensity-modulated radiation therapy，简称：IMRT
中文直译：调强适形放射治疗
IMRT是一种先进的高精度放射疗法，它利用计算机控制X光加速器去向恶性肿瘤或肿瘤内的特定区域发射精确的辐射剂量。
IMRT可根据肿瘤的3D形状，通过调节（或控制）辐射的强度使辐射剂量更加准确。IMRT也可对肿瘤内的区域通过聚焦施加更高的辐射剂量，而使周围的正常组织接收最小的辐射剂量。
这种放疗需要通过CT的3D重建图像与患者的协同被小心地设计、决定最适于肿瘤形状的放射剂量强度图形。
一般方法是结合几个已调制的来自不同方向的放射线束产生一个自定义的单一辐射，在使肿瘤的辐射剂量最大化的同时保护临近的正常组织。
IMRT（调强适形放射治疗）的优势：
因为IMRT的这种放疗方法使肿瘤周围组织遭到的剂量达到最小，所以它比传统的放疗更安全、副作用更小。
在放射剂量不增加的前提下 IMRT也有再减少治疗副作用的可能（病灶及浸润灶在临床上称为靶区，周围邻近的器官称为危及器官，即OAR。
正常人体的组织和器官对于射线剂量是有一定的耐受量的，超出就有可能降低患者的5年生存率，比如脊髓的最大剂量为4500Gy，如果某段在放疗疗程中达到或者接近4500Gy，以后该段就不能再接受放疗，因此需要在放射治疗的总剂量不增加的前提下，降低OAR的受量）。
通过提高照射技术，与原来的照射方法相比较，可以对正常细胞减少伤害并能高线量射束进行照射，因此可以大幅度降低前列腺癌的直肠出血，头颈部癌的唾液腺障碍等副作用。IMRT要求日治疗时间更长，与传统放疗相比，正常遭受的辐射相对低。
前列腺癌的照射（左：3D-CR，右:IMRT）
与一般的三维原体照射（3D-CRT）相比较，IMRT可以将照射线量集中于前列腺（黄色部分），减轻对直肠的照射线量。上图的颜色范围显示较强的放射线。不否定周边脏器组织受放射线照射。
（左）发现左肾和胃之间大的胰腺肿瘤（胰体部）
（右）尽量不要照射到左肾和胃，利用IMRT进行治疗的结果，胰腺肿瘤（胰体部）消失。
前列腺癌的放射线治疗与手术相比较，可确保治疗后的生活质量（Quality of Life,QOL）。绝大多数前列腺癌患者在手术后会出现尿失禁、性功能障碍等后遗症。从前的放射治疗后，膀胱和直肠也会以20%到30%的概率发现出血现象。
传统手术高几率导致的性功能障碍，对于可进行性生活的男性来讲是个大问题。另外，传统手术后也可能会发生尿失禁。对于这些来说，放射线治疗可以在不损伤机体功能的情况下实施治疗。
IMRT是利用专门的计算机，组合复数并带强弱的射束，集中于肿瘤部分进行放射线照射，与普通的放射疗法相较，不仅能够将对正常细胞的伤害减少至最低，还能获得理想的高线量射束，大幅度降低前列腺癌的直肠出血，和头颈部癌的唾液腺障碍等副作用。
IMRT（调强适形放射治疗）的应用：
目前IMRT被广泛应用于治疗前列腺、头部、颈部和中枢神经系统的癌症。也被有限地用于治疗胸腔癌、甲状腺癌和肺癌，还有妇科的一些恶性肿瘤，对儿科的恶性肿瘤也有帮助。
放疗（包括IMRT）可阻止癌细胞的扩散和生长，因此能减缓肿瘤的生长。在许多情况下，放疗能杀死全部癌细胞，因此能使肿瘤收缩或消除。
目前这项放射疗法在少数的日本的专门诊疗所可以实施，东京放射线诊疗所就是其中一家。我们结合东京放射线诊疗所的治疗来了解一下IMRT的具体操作流程：
IMRT（调强适形放射治疗）的流程：
1. 医疗咨询和诊断
医生就患者的状态和要求作出诊断，尽大限度地满足患者的意愿。如果患者带着中国国内的诊断书和病历等过来，因双方的医疗水平有差异，建议患者在开始治疗前，先在就诊医院做一次精密检查，院方会根据患者的病情和需求，提供各种治疗方案。
2. 初次治疗当日，接受CT拍摄，决定靶区
高精度的放射治疗最关键的就是，决定治疗前的靶区位置要和治疗计划中的CT投影一致。院方在决定靶区时，在治疗开始前先在治疗台上进行CT摄影，并配合多角度位置，再给与放射线照射。这样做能够在提高肿瘤局控率的同时,减少对正常组织的损伤，可以确保形状复杂并处于运动状态的肿瘤投照准确的线量, 从而大大提高了放疗的精度。
固定装置，并在需要进行放射治疗的皮肤部位进行标记。
3.制定治疗计划
放疗和肿瘤科医生、医学物理师利用电脑技术共同为患者制定专业的治疗计划，通过CT的3D重建图像小心地设计、决定最适于肿瘤形状的放射剂量强度图形。
4. 正式进行放射治疗
在进行CT拍摄后的2-7日，正式进行放射线的治疗。一次治疗的时间约为15分钟，治疗周期为6-8周。
5. 观察和复诊
放射治疗结束后，持续观察并定期到医院复诊。
希望所有的前列腺癌症患者都能了解高精度放射治疗，让自己多一个选择，在不影响、改变正常生活的前提下，以最小的副作用和最大的效果克服癌症。
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