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老兵不死,只是血脂异常……

拍老师 拍帮主的后花园 2023-04-05

各位晚上好~
话说最近市面上连续出现了好几篇关于LC的重磅论文,
昨天咱们已经提到过来自以色列的那篇,详见:《论,报喜不报忧的艺术》

然后呢,今天这篇的重要性,可能还要更高一丢丢~
这篇来自大伙儿熟悉的美国老兵事务部,照惯例由Al-Aly老师坐镇,样本量还是一如既往地夸张。

——请品鉴:
‍‍
原文传送门:
doi.org/10.1016/S2213-8587(22)00355-2

标题翻译成人话:
《益生菌19感染后新发血脂异常的发病风险和额外疾病负担:一项队列研究》

Al-Aly老师的LC系列研究,具体的研究设计都大同小异,之前咱们已经介绍过多次了,这次就不再重复了,直接照搬之前的内容吧:

  • 对于老兵事务部系列这种规模的回顾性分析研究,显然不可能实现像实验室研究一样的事前控制,所以入组的队列之间必然存在全方位的基线差异,毕竟,作为研究对象的人群,其生活状态本质上就是参差不齐的;
  • 既然无法事前控制变量,那么就只能退而求其次,采用事后控制的方法。而Al-Aly老师这一系列研究,可以说是事后控制变量的教科书案例;
  • 比如,就拿之前同样发表在Lancet的糖尿病研究为例:Al-Aly老师他们首先初步框出了六百来万在2019年期间使用过VHA医疗服务的老兵作为潜在受试者;

  • 然后通过VHA的医疗记录,他们又细化框出了接近三十万例于2020年3月到2021年9月期间PCR实锤的新冠病毒感染病例(所以包含了除Omicron之外其他所有流行毒株);

  • 再然后,从以上感染者里面,他们进一步选出二十七万例确诊后存活超过30天的病例(因为死了就没有后遗症了……)

  • 接下来,他们回头从最开始初步框出的六百多万名潜在受试者里面安排了540万人作为同期阴性对照组;

  • 他们觉着一个阴性对照组还不够,又从2017年使用过VHA服务的病历里面选取了六百多万人作为历史阴性对照组;

  • 初步确定人数之后,Al-Aly老师他们又根据糖化血红蛋白水平、国际疾病分类(ICD10)的糖尿病诊断记录,以及糖尿病相关药物的用药史等客观信息,剔除掉了在新冠感染之前一年就存在糖尿病风险的受试者(VHA威武……);

  • 最终,三个组的人数分别为——新冠组接近二十万人、同期对照组411万人,以及历史对照组429万人(别吃惊,他们这个系列基本都是这个数量级的人数规模);

  • 他们又严丝合缝地调整了各种协变量,包括性别年龄肤色种族吸烟史基础病BMI这类的;

  • 还没完呢,他们在分好队列之后,又试算了各种阴性和阳性结局控制,再次验证了队列设计严丝合缝~

  • 最后他们还把受试者和对照组各种重新细分队列,研究各个subgroup之间的一致性——比如年轻人vs老年人、男vs女、白人vs黑人、打过疫苗的vs没打疫苗的,等等。

详见:《合订本:老兵不死,只是凋零》

以上为背景。
以下正式开始介绍今天这篇关于血脂异常的最新论文。



简单来说,之前的LC研究,要么是针对感染者自己感受到的症状,要么则是针对严重到需要接受医疗干预的疾病表现。
但咱们已经知道,杨康之后,有一些身体变化,感染者主观不大感觉得到,同时也不太可能专门就医。
由于研究设计困难,这类身体变化一直被忽略掉了,
但这并不是说这类身体变化不重要。

今次这项研究,针对的就是这样一种身体变化——它在大多数情况下都不会导致明显症状;在真正变严重之前也不太可能出现就医需求;

然而它却异常重要。
这玩意儿就是——血脂指标

下面直接快进到研究结果环节。

——请品鉴:
翻译成人话:
受试者感染益生菌19的30天到365天期间内,相对于阴性对照组:
  • 胆固醇水平超过200 mg/dL的风险增加26%;
  • 甘油三酯水平超过150 mg/dL的风险增加27%;
  • 低密度脂蛋白超过130 mg/dL的风险增加24%;
  • 高密度脂蛋白低于40 mg/dL的风险增加20%;
  • 以上所有情况打包计算,任意血脂异常发生风险增加20%。

看到这里,各位可能又要纳闷儿~
之前那些精彩的VA系列研究,最终得到的风险比,经常出现100%+的情况,不得不承认是严重的健康负担…
可是为啥这次研究得到的结果,普遍还不到30%的风险比,
四舍五入约等于没有(并不是)……
为啥值得专门发一遍《Lancet》子刊?

嘿嘿,原因在于,由于普通人(阴性对照组)出现血脂异常的比例本来就不低,
于是呢,在一个很高的基线水平上增加不到30%,最终得到的绝对值也绝不会是一个小数目。

这就是为啥,虽然感染益生菌19的一年时间内,任意血脂异常的发生风险仅仅提升了20%,
但是绝对的额外疾病负担却足足飙升了每千人40人次左右
每千人40人次左右……
每千人40人次左右……
含焦量直接爆表了可以说是。

并且吧,这项研究照惯例搞了各个subgroup之间的一致性分析,
——结果……请品鉴:
又一次,没人能够幸免啦。
延伸阅读:《没人能够幸免》



以上!搬运完毕。
明天继续搬运含焦量更高的一篇LC研究。
如果还有时间的话,争取在大号那边更新一下《老兵不死》系列合订本呗。

各位明天见!



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