随便聊聊医疗反腐和三座大山
最近刷了一篇研究日本社保体系的文章，原来在90年代，他们的“灵活就业”人群也大增——
（作者：刘昌黎，《日本社保问题的现状、问题和改革》）
从数据角度来说，灵活就业人群的扩张，主要原因是企业利润的下滑，导致其雇佣形式发生了变化，而人们愿意选择灵活，也是因为传统形式的性价比实在不行。
该论文还提到了老龄化对日本财政（债务）形成了巨大压力——
除了养老金给付之外，年龄越增长，医疗开支也就越多。
这对于正在加速追赶日本老龄化的中国来说，具有很强的借鉴意义——
之前在养老金缺口计算上，我引用了社科院社保研究中心教授郑秉文的数据，很受益。
其实他也计算了医保账户的情况——
然后郑教授进行了线性推算，得出结论是——
企业职工医疗保险统筹基金累计赤字将于2024年出现。
也就是明年。
是不是有点突然？
但我们可以把这几条新闻组合在一起看：
全国28省份推出了177款“惠民保”产品，砍药价（集采）
医保局说，一些统筹地区基金运行压力较大，个别地区甚至出现当期赤字
医保个人账户改革
医保反腐（力度超出了所有人预估）
说明郑教授推算的医保赤字，所言或不虚。
我翻了下星球，2020年我也通过数据“预言”过医疗反腐的“可能性”——
至此，我们之前聊过居民部门背着的三座大山，现在医疗、住房、教育，已经轮番被“整顿”。
宏观的目的很明确，挤出“中间商”，修复广义财政和居民部门两头的现金流。
以使得劳动力缩水的这个大背景下，延缓居民和广义政府债务的扩张速度——
为什么要延缓？因为要创造一些空间，稳住居民部门信心，以应对环境的进一步恶化。
因为美元体系肯定想保住自己的地位，也就意味着内需（劳动力退出加速）、外需（产业链重置）的格局将会持续几年。
我提醒没有研究过宏观四本账的读者，不要相信市面上那些鼓噪黄四郎又要推出“搂钱的马车”的说法。（因为他们想出货）
实际情况是，即使黄四郎想这么做，也做不到——
更何况黄四郎们，现在自身难保。
历史在押韵了。
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