学闻丨砥砺深耕 笃行致远——“读马王堆医书札记”讲座纪要

砥砺深耕 笃行致远

——读马王堆医书札记

1973年底至1974年初，长沙马王堆三号汉墓出土了大批帛书和竹木简牍。其中，医学方技的古书有十四种及别本一种。如《长沙马王堆汉墓简帛集成》等在文本释读注释方面，作了深广的研究。然而，出土文献的整理不可能毕其功于一役，利用近年来出土、公布的新材料，可对旧材料进行残片拼缀、缺文补释、字词训释等。6月24日晚，《中医药文化》杂志、上海中医药大学国家社科重大项目“先秦秦汉医药文献与文物综合研究”团队、教育部新文科改革与实践团队、中医古籍阅读科教融合团队、中医基础理论研究团队试打破学科壁垒，特邀上海中医药大学丁媛老师主讲“读马王堆医书札记”，本次研读活动由上海中医药大学袁开惠老师主持，复旦大学周波老师点评。

主讲环节

补释缺文 考证病名

丁媛老师讲座分为两部分：其一，通过与张家山汉简《彻谷食气》对读，补释马王堆帛书《去谷食气》缺文；其二，考释《阴阳十一脉灸经》中的疑难病名。

一、试补马王堆帛书《去谷食气》中的缺文。

马王堆三号汉墓出土帛书《去谷食气》（帛书整理小组原拟名为“却谷食气”）与《阴阳十一脉灸经》乙本、《导引图》合抄在一幅帛上，内容多有缺文。新近公布的张家山汉简《彻谷食气》与马王堆帛书《去谷食气》后半部分内容极为接近，前者文字保留更完整，可以补释后者的缺文，并为帛书残片的拼缀提供线索。

（一）简本《彻谷食气·择气》简83—88载有五种不可食之气，与帛本第4—5行内容相近，故可依简文，发现原先残片的补缀位置和所补缺文皆有误。

《去谷食气》有一帛书残片，存三行六字，第一行仅存“彳”旁，第二行存“者入骨”三字，第三行存“者苑”二字。帛书整理小组将此残片补缀在帛书第3—5行最末。通过与简本对读，发现“者苑”二字当补缀在第4行最末。

又，根据周波、卢林鑫《马王堆帛书〈去谷食气〉〈导引图〉拼缀及相关文字补说》、郑健飞《马王堆帛书缀合研究》找到的两块帛书残片，对帛书释文作了修改。

参考周波、卢林鑫《马王堆帛书〈去谷食气〉〈导引图〉拼缀及相关文字补说》一文，认为“阴”字前应补“凌”字，帛本第3行末尾和第4行开头的释文作“【凌】阴者，入骨【□□□黑】四塞，清风折首者也”。简本作：“凌阴者，黑四、寒，清风折首者也。”帛本“塞”字，简本作“寒”，疑作“塞”是。马继兴指出“四塞”一词在传世古籍中多指雾气而言，并引《史记·司马相如列传》“旁魄四塞，云尃雾散”，以及《太平御览》引《汉书》《晋书》“黄雾四塞”。其说可从。“黑四塞”，当指黑气充斥四周。“清风”之“清”，似当读为“凊”，指寒冷。“清风”，指寒冷之气。

帛本“【汤风者】，□风也，热而中人者也”，简本则作“汤风者，风而热中人者也”。帛本“风也”字前有一残字作“”，与马王堆《房内记》第43行“”，以及马王堆《十问》简30“”的右下部相似。又，《择气》简63：“汤风者，在夏畫〈晝〉，风而温如汤。”因此，帛本“【汤风者】，□风也”，或可补释为“【汤风者，温】风也”。“温风”，指温热之气，与上文“清风”（寒冷之气）正好相对。

帛本“苑气”，简本作“菀气”。“日失（昳）”，指太阳偏西。“苑气”或“菀气”似乎与太阳相关，是太阳偏西之后，自然界中的一种不可食之气。中医学认为一日之中人体正气与自然界阳气同步消长，致病的邪气也随之发生改变。如《灵枢·顺气一日分为四时》载：“朝则人气始生，病气衰，故旦慧。日中人气长，长则胜邪，故安。夕则人气始衰，邪气始生，故加。夜半人气入藏，邪气独居于身，故甚也。”“菀气”，可读为“苑气”，指病气，是自然界中致病的邪气。《淮南子·本经训》：“故闭四关则身无患，百节莫苑。”高诱注：“苑，病也。”

（二）帛本第2行后半部分和第3行的大部分文字是关于食气时，四时所避之气和可食之气。简本《择气》简54—69也是相关内容。

简本中四时所避之气，每一季只避一种不可食之气。又，马王堆《十问》简32—33载：“食气有禁，春辟（避）浊阳，夏辟（避）汤风，秋辟（避）霜（雾），冬辟（避）凌阴。”可见，秋季所避仅“霜雾”一气。帛书整理小组补释的帛本第3行“【秋食一去□□】霜〓霚（雾）”，可能有误。“霜〓霚（雾）”应该直接接在“秋食一去”之后，中间不当补二字缺文，缺文应属上文。

至于四时可食之气，简本有两种说法：前一种说法，每一季仅一种可食之气；后一种说法，每一季较前者增加一至二种可食之气。帛本每一季都有多种可食之气，且名称和数量都与简本后一种说法不尽相同。现将四时可食之气对比如下：

帛本春季可食之气似可补为“行暨”。四时可食之气的名称，简本与帛本主要有四处不同：一，简本“正阳”，帛本因避秦始皇讳，作“端阳”。二，简本“俞（渝）”，帛本作“输”，此二字可通。王念孙《广雅疏证》卷三下：“输读为渝……输、渝古通用。”三，简本中的“汵（阎）光”，帛本作“銧光”。四，简本“阎清”，帛本作“昬（昏）清”。帛本中的春季可食之气较简本多出一种，根据残片所存“彳”旁，并参照下文可食之气的名称，似可补为“行暨”二字。

二、试释“强吹”与“扁疝”

马王堆帛书《阴阳十一脉灸经》甲本第20/54—22/56行中“强吹”之“吹”可否如字读？甲本24/58—26/60行中“扁（偏）疝”是一病，还是两病？是目前研究中仍未能很好解决的问题。

首先，“强吹”之“吹”可如字读。马王堆帛书《阴阳十一脉灸经》甲本第20/54—22/56行：“钜阴眽（脉）……其所【产病】：独心烦，死；心痛（痛）与复（腹）张（胀），死；不能食，不〇卧，强吹（欠），三者同则死。”帛书整理小组等多以“欠”释“吹”，并引“《太素》卷八杨注：‘将欠不得欠，名曰强欠。’”多以“呃逆”释之。丁老师联系周家台秦简《病方及其他》简321“人所恒炊（吹）者”，整理者注：“‘炊’，读为‘吹’，《玉篇》引《声类》：‘出气急曰吹。’此处当指哮喘。”依据《说文·欠部》“吹，出气也”，指出“吹”之“出气”义见于《五十二病方》“杀狗，取其脬，以冒籥，入直(殖）中，炊（吹）之”，《去谷食气》中“昫（呴）炊（吹）”，张家山汉简《引书》中“精炊（吹）”等。“强”为甚，过度义。《韩非子·解老》：“故视强则目不明，听甚则耳不聪，思虑过度则智识乱。”“强吹”可能是指呼气性呼吸困难，表现为呼气费力，呼气时间明显延长等。“欠”疑是“吹”之坏字，抑或是“吹”之简省。“欠”“吹”二字本义相近，皆指张口出气。

其次，“扁疝”为两病。“扁”当读为“㾫”，是《黄帝内经》中常见的“偏枯”之病，即半身不遂。帛书《阴阳十一脉灸经》甲本24/58—26/60行：“（蹷—厥）阴眽（脉）……【其】所产病：热中，【癃，㿗，偏疝，为五〓病〓。】”《马集》注：“‘为五〓病〓’，原释文补作‘□□’，不确。此处称‘所产病’数为五病，但所列举仅四病，或有脱漏。”补“五病”是，但“所列举仅四病”则非。帛书《足臂十一脉灸经》足厥阴脉病症“脞瘦”“多弱（溺）”“耆（嗜）㱃（饮）”，皆是消渴病的常见症状，《灵枢·五邪》“热中善饥”，《素问·腹中论》“热中消中者，皆富贵人也”，“热中”当指消渴。“扁疝”当为两病，《说文·疒部》《玉篇·疒部》皆谓：“㾫，半枯也。”段注：“《尚书大传》：‘禹其跳，汤扁。其跳者，踦也。’郑注云：‘其，发声也。踦，步足不能相过也。扁者，枯也。’注言汤体半小扁枯。按：扁即㾫字之叚借，㾫之言偏也。”“扁（㾫）”当是《黄帝内经》中常见的“偏枯”之病，即半身不遂。

互动环节

咬文嚼字 切磋追问

袁开惠老师提出帛书《去谷食气》“日昳以下者，菀气也”中“菀气”简本作“苑气”。异文“菀”“苑”的字际关系如何？是丁老师说讲的“菀”通“苑 ”，还是“菀”“苑”都应读为“宛”？《说文·宀部》：“宛，屈草自覆也。”“宛”为草枯萎至死义，那么“菀/苑气”是否可以释为与生气、生长之气相反、相对的向死之气？

此外，四时可食之气中，简本“汵（閻）光”，帛本作“銧光”。而《说文·水部》：“汵，水入船中也。汵、淦，或从金。”“汵”为沉义。帛书秋可食之气“銧”是否为“金+光”的合写？也即“金（淦—汵）光”呢？同时，“汵”“淦”，古也作“淊”，而“淊”“閻”声符相同，音近可通，这是不是简文作“閻光”的原因呢？则“汵光”“銧”“閻光”均言沉光，谓太阳初升时光亮下沉，近地平线。不过，结合《说文》《方言》，“閻”义或谓打开巷口之门，这与“日始出（窅）然”，太阳初升之光深远貌，恰如巷口之门被推开，其中光亮逐渐、慢慢透出来，扩展开来，恰也相合，则“閻”“汵”“銧”的关系又当别论。

点评环节

闭门造车 出门合辙

周波老师长期从事古文字与出土文献研究，作为《长沙马王堆汉墓简帛集成·去谷食气》等篇整理者，他主要从以下三个方面作精彩点评：

首先，肯定丁老师的讲座内容，特别是“【汤风者，温】风也”中“温”的补出，足见丁老师的学术功力。现在即使有张家山汉简《彻谷食气》作为对照，帛书《去谷食气》仍较为难读，而丁老师通过自己的阅读理解及储备学养，解决了许多留存已久的学术难题，特别是有许多内容与自己研读得出的结论有异曲同工之妙，所谓“闭门造车，出门合辙”。

其次，对于具体文字的释读提出了不同见解。如丁老师读“菀气”为“苑气”，释为病气。周老师持不同观点，首先，“苑”在表病义时多指枯萎、枯死，这是否能用来表示气。此外，表郁积、郁而不达、郁而不畅义的“蕴”“郁”古籍中也写作“菀”“苑”“宛”。如《史记·扁鹊仓公列传》载：“夫悍药入中，则邪气辟矣，而宛气愈深。”《春秋繁露》：“鹤之所以寿者，无宛气于中。”“天之气常动而不滞，是故道者亦不宛气。”故此处“苑”“菀”当读为“宛”，宜考虑作“蕴积，藏而不流动”义来理解。

最后，周老师提示补充材料。就丁老师结合“热中”为消渴，提出“扁疝”当为两病，“扁”读为“㾫”，言“偏枯”病，即半身不遂。周老师提示：里耶秦简(贰)简9-244原释文：“〼涓瘅=者□执饮少□□□有膏□□〼。”其中，“〼涓瘅＝者”当改为“〼消＝瘅＝者”。这是目前所见“消瘅”病的最早记录。“消瘅”作为病名，多见于古书。《史记·扁鹊仓公列传》：“齐章武里曹山跗病，臣意诊其脉，曰：‘肺消瘅也，加以寒热。’”《灵枢·师传》：“黄帝曰：‘便病人奈何？’岐伯曰：‘夫中热消瘅，则便寒；寒中之属，则便热。胃中热则消谷，令人悬心善饥。’”“中热”即“热中”，与“消瘅”俱指“消渴”。《素问·通评虚实论》：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人，则高（膏）梁之疾也。”王冰注：“消，谓内消；瘅，谓伏热……故热气内薄，发为消渴。”病名“消瘅”“偏枯”同见，对于丁老师把“扁”读为“㾫”并理解成偏枯，是非常有利的。