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有一支真正的COVID-19疫苗摆在你面前,打还是不打?

The following article is from 腾讯医典 Author 陶黎纳

我国的COVID-19疫苗呈现出一种诡异的态势。

一方面,疫苗研发进展披露非常高调,我国有三款疫苗已经正式进入第3期人体临床试验,入组接种3万多人,这三款疫苗还在这几天的服贸会上闪亮登场,宣布合计年产能达到6亿剂。另一方面,疫苗的应急接种正在低调开展,由于签署了保密协议,很多人已经接种,但在媒体上很少看到报导。

给大家看两个应急接种广泛开展的证据。

第1个证据是陕西省疫情应对办公室9月1日下发的红头文件。


该文件要求对全省医务人员、防疫人员、边检人员、保障城市基本运行人员等重点人群进行应急接种的人数摸底,接种按【自愿自费】原则进行,9月4日就要上报摸底情况。请注意,这是省级文件,而不是某个地市的文件,陕西省有3876万人口。

第2个证据是陶医生粉丝提供的西安市某小学的家校微信群截屏。


截屏显示出,老师正在征求班里学生愿意自愿自费接种COVID-19疫苗的人数。这位粉丝是当地母婴群的一个管理员,TA还向我提供了一些信息,包括:一共有3种疫苗可以选择,1000元2针(北京生物和武汉生物的产品)或1200元3针(可能是科兴中维的产品);目前家长普遍关心是否安全,家长普遍愿意给孩子接种,但孩子都不太愿意打针。

不过,这个征求中小学生接种意愿的事被记者调查澄清了,原来是这位教师理解错了,实则在征求教师们的接种意愿。由此我们知道,教师也明确属于保障城市基本运行人员。据这位粉丝再反馈,教师中自愿自费接种的报名者非常少。


另外有一个证据不提供截图了,内容是我的疾控中心同行已经免费接种了第1剂COVID-19疫苗,注意是免费的,如果自费大家就不愿意了。

总之,可以这样认为:中国正在某些省份以及某些重点人群中低调地开展COVID-19疫苗应急接种活动。

然而,这些疫苗都还没有正式上市,其开展应急接种的法律依据可以从武汉生物COVID-19疫苗说明书里获知:源于卫科综函[2020]40号的文件(下图标注6),但这个文件具体内容尚不得而知。


目前,我国应用严防死守策略完美地控制住了疫情,没有疫苗,仅靠筛查与隔离。但我们都明白,这不是一种稳定状态,外国输入病毒不断来犯,相当于火星不断溅入中国这片草原,总是存在燎原的可能性。所以,严防死守策略并非上策,而且其对于中国经济已经造成的损失和将来预计的损失,无疑都是非常巨大的。

全民接种疫苗建立群体免疫屏障,取代严防死守策略,是不是好主意呢?

这就要好好算一笔经济账了,陶医生按自己的理解给大家算算。

国际货币基金组织在6月份预测,中国的GDP增速将从2019年的6.1%降至2020年的1%,目前看应该可以实现3%的增速,也就是只下降3个百分点。2019年中国GDP约100万亿元,那么下降3个百分点对应损失约3万亿元,相当于每个月损失2500亿元。

陶医生觉得可以这样理解:如果继续严防死守策略,中国每月的经济损失至少千亿级别。


如果全民接种疫苗要花多少钱呢?这个比较简单。

假设14亿人100%接种疫苗,每人接种2剂就是28亿剂疫苗。如此巨量的疫苗,政府采购价估计可以不超过50元/剂,接种服务成本算10元/剂。

那么疫苗采购成本就是1400亿元,接种服务成本是280亿,合计成本1680亿元搞定。对于疫苗供应商来说,1400亿元的采购总额应该可以覆盖全部的疫苗研发和生产成本了,再出口一些就更赚了。

这样看来,全民接种疫苗后把国际交流恢复到以往水平,用一次性的1680亿元投入避免今后每个月上千亿元的损失,似乎是一件非常划算的事。

不过,全民接种疫苗面临两类挑战:科学挑战和人群意愿挑战。

首先是科学上的挑战。

目前不确定疫苗的真实保护率是多少,以及保护效果可以维持的时间。如果保护率太低,即便全民接种,也无法建立群体免疫屏障,也就不能阻止疫情的扩散,但可以降低个人患病风险;如果保护效果只能维持数月至1年,那就意味着需要定期接种,这个投入就不小了,而且可能占用大量疫苗接种资源,影响到儿童的常规疫苗接种。

另外,虽然可能性很小,但疫苗还不能完全排除ADE效应的隐忧。ADE效应可以理解为,疫苗产生的抗体非但没能消灭入侵人体的病毒,反而还会帮助病毒入侵人体细胞,加重病情。如果疫苗有ADE效应,那么同样感染病毒,接种疫苗者的症状会比没接种疫苗者更严重。但是,总体而言不必过于担心疫苗ADE效应。

其次是人群意愿的挑战。

这是最难控制的环节,前车之鉴是2009年的甲流疫苗大规模免费接种。

当年,中国在全球首个研发出甲流疫苗并迅速组织厂家量产。政府采购了1.5亿剂甲流疫苗供中小学生和特定人群免费接种,接种工作从2009年9月开始,2010年春节前基本结束,最终只接种了1亿剂,5000万剂报废。

造成这种尴尬结局的原因有三个:1对快速研发疫苗的安全性担忧以及2不受控制的接种后死亡事件报导,导致公众恐慌,接种热情瞬间逆转,原来填过接种意愿书的家长纷纷反悔;再加上3感染甲流的后果并不严重(当时美国已经放弃对甲流的防控),也导致了公众接种意愿的一落千丈。

可见,并不是政府提供免费接种,公众就一定会配合。


这次的COVID-19疫情,比2009年的甲流疫情严重,但中国已经通过常规策略实现了疫情的完美控制,所以在疫苗接种开展上不必那么着急。

也许是吸取了2009年甲流疫苗免费接种不利的教训,这次中国在COVID-19疫苗接种上没有完全采取免费接种策略,目前看是免费与自费并行,试探重点人群自费接种的意愿,借此了解整体公众的接种意愿。

目前了解到,自费接种的价格主要是1000元2剂,使用北京生物或武汉生物的产品,有两种接种程序:间隔14或28天各接种1剂,或当天接种2剂分左右上臂。还存在1200元3剂的情况,是否使用科兴中维的疫苗还不清楚。

目前可供应急接种的疫苗有4款,3款灭活疫苗和1款腺病毒载体疫苗,均为国产疫苗,腺病毒载体疫苗主要在军队中接种,所以公众可以接触到的大概率是灭活疫苗。

国外进入第3期临床试验的COVID-19疫苗多采取了核酸技术或病毒载体技术,技术上比国产疫苗先进,但失败的可能性也高于国产疫苗,在没有正式上市前,中国不可能冒险进口这些疫苗。就算将来这些国外疫苗上市了,中国自己的国产疫苗也足够用,没必要去进口。所以,就不要考虑进口疫苗这个选项了。

介绍了那么多,最关键的一点是:目前COVID-19疫苗针对重点人群开展应急接种,非重点人群即便想自费接种,也没有机会。

如果你属于重点人群,也就是VIP,并接到了自费或免费接种的通知,有一支真正的COVID-19疫苗摆在你的面前,种还是不种呢?

陶医生的建议是:

如果免费接种,那我建议欣然接受。能够享受免费政策,说明你属于VIP里的VIP,也就是VVIP,你感染COVID-19的风险即高于普罗大众,也高于一般VIP。国家希望你尽快接种,所以给予你免费接种的福利,你理应配合,但你也有拒绝的自由。

如果是自费接种,那我没有建议可以给你。你是一般VIP,感染风险介于VVIP和普罗大众之间。国家虽然也希望你接种,但不如希望VVIP接种那样迫切,于是给你自费接种的机会。是否接种,你自己拿捏吧。

(完)

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