香港近日发布了《2019冠状病毒病死亡个案报告初步数据分析》。

在2021年12月31日至2022年4月21日香港第5波疫情中，累计造成8973名香港同胞病亡。

我们将尝试解析这份报告。

香港病亡者的平均年龄为86，男女比为1.47，其中未接种疫苗者达73%，92%的死者患有慢性疾病。

香港是世界上最长寿的地方，老年人占比较高，但接种率偏低，然而新冠病毒威胁最大的恰恰是老年人群。

80岁以上未接种的老年人，感染后死亡率高达16.42%，远远超过其他年龄组。

但在接种一剂疫苗14天后降为6.95%，接种三剂后死亡率仅为1.08%。

其他年龄组也在接种后，死亡率均出现了大幅度的降低，具体见图片。

在接种一剂的人中科兴疫苗的死亡率为1.28% ，复必泰的死亡率为0.21%。

在接种两剂的人中科兴疫苗的死亡率为0.31% ，复必泰的死亡率为0.04%。

在接种三剂的人中科兴疫苗的死亡率为0.04%， 复必泰的死亡率为0.02%。

值得注意的是，复必泰mRNA疫苗防死亡率保护力较为突出。接种两针后的防死亡效果，相当于接种三剂灭活疫苗。抗疫模范生新加坡规定，科兴需要接种3剂方视为完成基础免疫接种。

对于没有接种的人群，复必泰疫苗可用一月时间完成基础免疫力，科兴完成三针接种则需要花费近7个月时间。

根据香港数据，我们可以推算出内地病亡率，如果有一天我们全部感染新冠会怎么样呢？

假设全员接种了三针科兴疫苗，预测病亡人数不超过6.38万，全员接种三针复必泰疫苗，预测病亡人数不超过3.7万。

假设全员接种了两针科兴疫苗，预测病亡人数不超过32.3万，两针复必泰可达到的效果和三针科兴接近。

假设全员人都未接种两针疫苗，推算病亡人数约为308万。

计算方法，例如香港80岁以上死亡人数中接种两针科兴疫苗的是X（493），香港80岁接种两针灭活的人口比例是Y（28%），香港80岁以上人口是Y（40.18万），那么香港所有接种两针灭活的人口数量是 b*c（11.2万）。那么，对于八十岁以上接种两针科兴的人口的死亡约是 a/(b*c)（0.0044），再乘以中国内地80岁以上人口数量是d（3774万），假设所有中国内地80岁以上人口都仅接种了两针灭活疫苗，那么死亡人数就是(a *d) /(b*c)= 16.55万。

根据还推算出不同疫苗在防感染上的差别

钩针=序贯接种

上面表格并不能算出接种3剂疫苗后的预防感染率，只是体现出两款疫苗在接种3剂后，预防新冠感染上有差别。

根据两款疫苗各3剂后的感染率，可计算相应的感染风险。接种3剂复必泰疫苗，相比接种3剂科兴疫苗，对奥密克戎的预防感染率更好；在感染风险/感染人数指标上，复必泰是科兴的43.5%，科兴是复必泰的2.30倍。

疫苗的预防感染率会随着时间的流逝而逐步下降。上述数据仅能表示第五波疫情截止至4月6日这段时间内的疫苗预防感染率的差距。

2022年3月30日，巴西发布了一份基于267万人的真实世界研究，此研究已发布在medRxiv平台。

巴西通过国家数据库的数据进行分析，研究者发现使用灭活疫苗接种后，预防感染、住院和死亡的有效性会随着接种时间而下降，在老年人中尤为明显。

与Delta疫情期相比，2剂灭活疫苗接种180天后预防Omicron有症状感染的有效性显著降低、仅为8.1%，预防Omicron住院/病死的有效性为57.0%。

与未接种疫苗者相比，在加强接种后第8-59天预防有症状感染的有效率，科兴同源加强接种为15.0%，复必泰异源加强接种为56.8%。

与仅接种了2剂灭活疫苗的人群相比，同源的灭活疫苗加强接种后，预防重症的有效性在8-59天时为42.0%，60-89天时为35.7%，但90天及以上时降低到了14.8%。

异源的复必泰加强接种后，预防重症的有效性在8-59天时为64.2%，60-89天时为72.2%，但90天及以上时仍维持在66.9%。

巴西还对75岁以上老年人群做了重点分析。

在2剂灭活接种180天后，对75岁及以上老年人预防感染的有效性仅为27.2%，预防住院或病死的风险为46.2%。

同源的灭活疫苗接种，对75岁及以上人群预防Omicron有症状感染的有效性升高到了38.7%，但60天后降为16.9%；预防Omicron住院或病死的有效性升高到了46.2%，到60天后维持在54.6%。

异源的复必泰mRNA疫苗加强后，对75岁及以上人群预防Omicron有症状感染的有效性升高到了63.7%，但60天后降为45.9%；预防Omicron住院或病死的有效性升高到了80.2%，到60天后维持在79.9%。

通过香港和巴西的研究，我们发现无论是防重症死亡还是防感染，以及保护的持久性，mRNA疫苗保护力皆更胜一筹。

这一优势在老年人群体中显得尤为重要，可大幅降低他们的面临风险，降低公共医疗资源挤兑。关于mRNA疫苗的优势，张文宏医生和钟南山院士在近期的公开发言中均有提及。 

最后希望mRNA复必泰疫苗能够尽快上市，上市后应优先给老年人和基础疾病患者接种。

参考文献

[1]Effectiveness of an Inactivated Covid-19 Vaccine with Homologous and Heterologous Boosters against the Omicron (B.1.1.529) Variant

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.03.30.22273193v1

[2]https://mp.weixin.qq.com/s/S5T_lcqUgET9OPk0kOswaQ

[3]2019冠状病毒病死亡个案报告初步数据分析

https://www.covidvaccine.gov.hk/pdf/death_analysis.pdf

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