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病毒、精准防控、封区封城和过度防疫

西西弗评论J 西西弗评论 2022-11-10

文/老C

为什么会做不到精准防控,以至于要封楼、封小区、封街道、封城? 为什么封城封了两三个月还清不干净,原因是什么?为什么要用强制手段,为什么要贴门磁贴封条? 用最简单最通俗的语言讲一讲。



疫情已经爆发快三年了,但关于新冠病毒、疫情和防疫,民众还存在很多误解。医学和传染病学的专家不断科普,但还是效果不好。我试着尽量用最简单最通俗的语言来再讲讲吧:


1、新冠病毒 / 自限性疾病

新冠是一种自限性疾病。这没错。但是,自限性疾病不代表不需要治,更不代表可以100%都自愈。自限性疾病主要是靠自身免疫力战胜病魔,没有直接针对病因的特效药。
战胜新冠病毒的主力,是人体自身的免疫力,而不是药物。病毒进入你的身体后,不断复制,免疫系统发现病毒后,就在你的身体内,与病毒展开战斗。
如果免疫系统战胜病毒,你就自愈了,转阴了。如果病毒战胜了免疫系统,你就挂了。一个人免疫系统完蛋了,基本上就是死路一条。
如果这场战斗十分艰苦,是拉锯战,病毒和免疫系统的战斗就会产生次生灾害。你的身体的机能就会被损害,如果损害严重,就算战胜了病毒,就可能产生后遗症。大部分得新冠挂了的人,免疫系统还没挂人就挂了。免疫系统挂掉之前,战争产生的次生灾害,就已经摧毁了人体机能。没有免疫保护,也会产生各种并发症。
目前的抗病毒药物基本上也不是直接杀死病毒,大多是阻断病毒的复制。换句话说,就是给病毒造兵,加了一个debuff。战胜病毒还是靠免疫系统本身。
疫苗起啥作用病毒进入人体后,开了分基地开始复制造兵。如果没有疫苗,病毒开始造兵时,免疫系统不会注意到,直到病毒已经造出了千军万马,免疫系统才会警觉起来开始战斗。疫苗就是给免疫系统一个提前警报,在病毒进入人体时,还没造出太多兵,就引发免疫系统的警觉,提前行动消灭病毒。疫苗也不是杀病毒,而是帮免疫系统消战争迷雾开地图。
免疫系统和病毒的战争,不会持续太长时间一般从感染开始,一个月内就能分出胜负。对绝大多数人,一个月内,免疫系统打赢战斗,就转阴了。如果一个月还打不赢,打成消耗战,拉锯战,基本上人就危险了。长期战斗的次生伤害就能把人搞挂。
病毒刚进入人体,开新基地,造的兵还不够多时。做核酸,查不出来。只有病毒够多,到处乱跑时,才可能被查出来,这就是潜伏期。
病毒够多后,随着呼吸喷嚏咳嗽,病毒就会被排出体外,进入他人体内,病毒就又开新基地了。这就是排毒和传染。

2、病毒的传播
前文说了,免疫系统和病毒的战斗,不会持续太长时间,一个月到头了。潜伏期更短,一般也就几天,传染期一般也就是感染之后的14天。
假设小区一栋楼里面有阳性感染者。封了这栋楼,不管楼里面现在有多少阳性,如果每个阳性从封楼之日起不再传播他人,封30天,疫情肯定就结束,大家都转阴了(当然重症肯定要治疗)。一般情况,都不需要30天,封14天就够了。
但为什么很多地方封三个月都无法解封。因为出现了二次感染。比如,封楼12天后发生了二次感染,A传染给了B。那么,这个14天倒计时,就要从二次感染发生之日起,重新计算。
第二个14天周期内如果再次发生了二次感染,这个倒计时又得重新计算了。
二次感染不能杜绝,封控就永远无法结束。这就是所谓的无限循环。
如果选择了动态清零路线, 阳性居家隔离就可能导致上面的无限循环。阳性必须转运到方舱,有感染风险的密接必须集中隔离。
人总得吃饭喝水上厕所吧。居家隔离的防护很难做到完美,送饭,送水都可能造成感染。上厕所,还有可能通过下水道系统感染邻居和其他居民。另外,总是会有不自觉的人违反规定。
为什么有时候封控小区一个月甚至更长时间都没有解封,就是因为新的感染不断发生,倒计时一次次被重置。

3、关于精准防控
“动态清零”的核心是跑在病毒前面隔断感染链。
举一个例子:新发现了一个阳性,发现之前,这个阳性在传染期内有100个密接,100个潜在感染者 。假设其中成功传染了8个。这8个现在在潜伏期。(Omicron的R0一般认为是两位数,有说法认为高达18。一个阳性在发现之前感染了8个应该不算太过分的假设)
这里我做一个名词定义:“受控”与“失控”:受控状态定义为:即使一个人是阳性,受控状态下也不会感染他人。失控状态定义为:如果一个人是阳性处于失控状态,就会继续感染他人。
如果让潜在感染风险的人全部变成受控状态,即使其中有人被感染变成阳性,也能阻断传播。精准防控就是在可以阻断传播的前提下,让尽可能少的人处于受控状态。
让一个人处于受控状态的基本前提是识别。识别不出就肯定失控了
出现了一个阳性感染者,通过流行病学调查,在100个潜在感染者里面捞出(识别)了99个。这99个全部被隔离且受控。
这样能阻断传染链的概率多大?是92%。有8%的可能,那个唯一的漏网之鱼就是被传染的,传染链阻断失败。
如果100个潜在感染者里面只捞出了90个,有10个漏网之鱼。那么,能阻断传染链的概率会变成多少?
这个相当于100个球,92个白球,8个黑球。里面抽10个,其中有至少一个黑球的概率有多大?粗算了一下,大概58%。即使能把潜在感染者中的90%都找到隔离并受控,也只有42%的概率阻断传染。
想阻断传染,就得通过流行病学调查,捞出来几乎全部的潜在感染者。捞不出来就无法阻断。还得在新的传染者可以传染其他人之前就捞出来。Omicron变种,被感染后两三天就可以传播给他人。
要搞精准防控,就得检测出阳性后的几天内,识别全部密接,找到全部密接,隔离全部密接。只找到90%,抱歉,不够,无法阻断传播。密接的受控度得到99%才能有效阻断传播。
上面这句话,充分说明了搞精准防控有多难。
这还只是一个阳性。
一个城市每天1个新增阳性,流调能搞定,把99%的风险人全捞出来。10个能搞定。100个还能搞定?1000个呢?不管流调多强,当一个城市单日的新增社会面阳性达到1000个,基本上精准防控就完全搞不定了。
上海的流调能力和精准防控能力都是非常强的。但在今年二季度,单日新增超过阈值时,精准防控也就崩溃了。
精准防控的核心是“早”和“快”两个字。必须在病毒蔓延开之前就扑灭。在潜在阳性还没来得及传染他人之前就早发现早隔离。一旦跑慢了,精准防控就玩不转了。
精准防控非常非常难。除了中国之外,世界主要国家,原始株时代都做不到精准防控,更别提Omicron时代了。封城欧美倒是鼓起勇气试了试,当然也失败了。

4、封楼封区封城
如果精准放开做不到了,流调能力跟不上了,无法把所有的潜在感染者都找出来隔离,那怎么办?就只能广撒网捞人,封楼封小区封街道封城。
一个阳性,100个潜在密接感染,无法通过流调全部精准的捞出来。那我就隔离1000个,1万个。只要这100个潜在感染者在我隔离的1万个中间,如果这1万人都“受控”,也能阻断感染链。
但是,旧问题解决,新问题出现。
问题就是隔离不等于“受控”。广撒网隔离成千上万人,这成千上万人能都变成“受控状态”吗?
首先,非精准的这成千上万个隔离,不可能全集中隔离,为了一个阳性集中隔离成千上万人,哪里有这么多资源?只能居家隔离。前文中也提到过,居家隔离很难完全阻断传播。
其次,防疫隔离不是关监狱,想让大家都受控,得靠老百姓配合。
精准防控,被定位成密接,集中隔离。这种情况老百姓一般都很配合。但是,因为一个阳性封掉成千上万人,老百姓心里肯定有怨气呀,凭什么呀?有怨气,自然配合度就下降。
中国老百姓已经是世界上配合度最高的之一了,政府的政策,支持度自愿配合度一般都有七八成。这个支持度干啥都够了,打仗都够了,但防疫不够呀。
前文说了,受控度90%都不够……得99%才能阻断传播。怎么从70-80%到99%?总有不愿意配合不服的人。靠自愿说服肯定到不了99%。就只能靠强制政策。强制政策必然会有怨气。
搞精准防控,几十上百个密接转运集中隔离,老百姓都很配合,受控度几乎达到100%。集中隔离也比较好管理,能控制传播。基本上可以做到隔离的人就100%受控。
封楼封小区居家隔离这种事,受控度就不可能达到100%。一个是总会有不配合的人。另一个居家隔离无法完全阻断传染。
一个阳性,有10%的潜在感染者不受控,就有接近60%几率不能阻断传播。
一个城市有几十个新出现的阳性,流调无法覆盖,精准防控失败。就算把全城封了全隔离,有10%的居民不配合不受控,能清零的概率就微乎其微了。
很多朋友觉得,我们都很配合呀,周边认识的人都很配合,为啥还是不能很快的清零解封。防疫这件事,100个人有5个10个不配合不受控,就搞不定了。太难了。

5、 过度防疫
再说一个虚拟的例子。一栋楼出一个阳性,居家隔离了1000个人,其中有8个被传染了,在潜伏期,核酸还查不出来,但有传染力。
想保证一个传染周期(比如14天)清零成功率大于90%,这栋楼被隔离的1000个人,最多只能有13个不配合不受控的人。受控度得到98.7%。
1000个人,最多只能有13个不配合/受控,才能有90%的几率阻断传播,14天之后胜利解封。受控度90%,就只有43%几率能阻断传染。57%几率发生二次传播,得接着封。
这件事真的非常非常难。
靠动之以情晓之以理,然后靠自觉行吗?自觉做不到99%配合,怎么办?强制手段,封门。
封门也有多种方式:门磁,监控,封条,锁门,焊门。
把所有人都锁家里,保证99%人都受控,90+%概率14天解封。
不锁门,凭自觉,只有90%的人受控,那就只有40+%概率14天解封。要是受控比例更低,一直有重复感染,有可能连着封几个月。
毫无疑问,能选的话,社区防疫角度肯定选封门。省事儿,效果好,早解封。封门的手段越狠受控度越高社区越省事儿,效果越好,解封越快。
这也是为啥过度防疫屡禁不止的原因。社区和防疫人员也是人,他们也不是有啥恶意或者天生虐待狂。因为锁门焊门确实受控度最高,效果最好。
居民也想早点解封,但肯定不愿意被锁门焊门。这就纠结了。如果是我的话,我能接受强制手段,但强制手段上限是贴封条。紧急可以撕掉出去,事后再处罚。如果没理由撕封条,可以拘留,可以罚款。绝对不接受焊门锁门,焊门锁门,真出了紧急的事情怎么办!
完全靠自愿自觉,也不行。如果小区内有不配合的人,就很难阻断二次传播,一直有新阳性冒出来,就只能一直封下去。越封怨气越大,怨气越大越不配合。越难清零。小区就一直无法解封,不配合的人肯定越来越多。进入没有尽头的恶性螺旋。
无论封楼封小区封街道封城,核心就是保证极高的“受控度”。受控度不够高,无法阻断传播,封控就没有尽头了。
如何既不过度防疫,还能保证受控度,就是基层防疫人员最头疼的问题。

6 、怎么办?

今天这个时点,我是一个不坚定的“动态清零”派。

之前写过一篇文章:《关于疫情的问答和观点里面预测了一下如果放开会面临什么样的情况:

超额死亡人数,大概万分之五到千分之一,70-140万人。这个事实,我现在已经能接受了。

医院ICU肯定不够。但住院病床数还是能撑住的。如果我们学习西方和日本的模式,严格分级诊疗,非重症不住院,防止挤兑,及时出院(7天以内)。将病人分配到不同医院,利用好基层医院的病床,现有病床数应该可以满足要求。
但我们的医院能做到吗?西方的模式是,只有血氧低到一个数字,医院才会收治。否则,就算发高烧,就是咳嗽咳到死,血氧不够低,去医院也会被拒之门外。
另一个就是新冠后遗症。这方面西方有大量的论文和研究结果。比如拍帮主的这一篇:[合订本] “老兵不死,只是凋零” 。媒体也有无数小作文。
新冠后遗症肯定存在,这是无法否定的事实。但Omicron后遗症多严重,还不是很确定。
我无比希望后遗症只存在于原始株和Delta, 希望Omicron没有后遗症,至少打过疫苗的Omicron没有后遗症。但到现在没有证据能证明这一点。
为啥到现在还坚持“动态清零”,就是因为对“放开”可能出现的情况焦虑担忧。如果放开后啥事没有,肯定现在举双手双脚支持放开。
我对中国的医疗体系能否撑过医疗挤兑信心不足,但想想,既然封城都能做到,派武警守卫医院,保证医疗体系不垮,应该也能做到吧。
我认为今天的“动态清零”应该再坚持一下,但为啥我是不坚定的“清零派”呢?
不坚定,则是因为我知道今天的动态清零实在太难了。
精准防控难,得把99%的潜在感染者都捞出来,阻断感染链。封城也难,不解决配合度受控度问题,封城也无法阻断感染。封城时间越长,怨气越大,配合度越低。
我不知道怎么办?但我觉得至少要和老百姓说明真实的现实情况,把目前难处说清楚。
讲清楚为什么会做不到精准防控,以至于要封楼、封小区、封街道、封城?
讲清楚为什么封城封了两三个月还清不干净,原因是什么?
讲清楚为什么要用强制手段,为什么要贴门磁贴封条?
要好好沟通,基于事实逻辑,坦诚清晰的沟通。
喷子永远有,网上尤其多,不能因为怕喷子,就不敢沟通。也许怎么沟通很多人也不会理解,也那得坚定的去沟通。

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