临床氧疗相关指南简介及解读

临床氧疗相关指南简介及解读

在氧疗应用于临床的200多年实践中，几乎没有人怀疑过氧气的治疗作用，却很少有人想到氧疗也会有副作用，甚至可以危及生命。只是近20年来氧疗的安全性才引起临床的重视，其中高氧治疗带来的不良影响甚至危害成为关注的热点。包括大数据和荟萃分析的大量研究结果证实了高流量吸氧与高氧血症对健康和生命的危害，其发生机制也为临床和动物实验所揭示。总体来讲，国内临床氧疗基本处于无章可循的状态，氧疗的一些基本问题如氧疗适应证、氧疗的目标血氧饱和度、不同疾病和状态氧疗的区别和氧疗是否有副作用等含混不清。鉴于上述情况，现将目前国际上制定的氧疗指南简要介绍如下，希望作为对我们临床氧疗的参考，以指导临床氧疗的规范化实施。

重症成人合理的氧疗目标（译文）

一氧化碳中毒的临床处置

一、不同国家氧疗指南发布概况

二、BTS急症氧疗指南

1．氧疗指征：

(3)氧疗后可能受益的非低氧血症患者(如一氧化碳中毒)。

2．氧疗目标：

(5)一些慢阻肺和其他反复发生高碳酸血症呼衰的患者再次急性加重时，建议治疗应根据急性加重前稳定期血气结果确定目标血氧。在检查血气期间最初SaO₂目标为88%～92%；这些患者应在急症工作中应最先处理，如果SaO₂>92%，FiO₂应降低[D级证据] 。

3．氧疗装置：

住院患者大多数可以与院前氧疗使用同样的装置，也可以用于24%的文丘里面罩。短期院前氧疗时，可以不进行湿化。住院后，需要>24 h高流量吸氧或出现上气道干燥不适时需要给予湿化。

4．氧疗监测：

氧疗的全过程均应该记录在案，包括起始剂量、起始给氧方式、氧疗是连续还是按需、目标血氧饱和度以及氧疗剂量和给氧方式的调整。氧疗效果用脉搏，血氧，呼吸频率的监测和近距离观察患者来判断。如果临床进展不满意的话，动脉血或者毛细血管的血气分析应被重复测定，以防止高碳酸血症和酸中毒的发生。该指南详细规定了氧疗过程中如何通过脉搏血氧饱和度(SpO₂)监测和血气分析评估来调整氧疗的使用。

5．氧疗的终止：

在大多数急性病中，随着患者的康复氧疗将会逐渐地减少，一旦患者在呼吸空气时SaO₂维持在94%～98%(或者已知的患者基线SaO₂水平)，氧疗将会终止。一些已经建立长期氧疗的慢性肺部疾病，应该逐步降低氧流量至其日常的维持量。

三、BTS氧疗指南(家庭)

(一)氧疗指征

指南详细介绍了长期氧疗、夜间氧疗、姑息氧疗等的适用指征。

1．长期氧疗：

2．夜间氧疗：

3．姑息氧疗：

有顽固性呼吸困难的癌症或终末期心脏呼吸疾病患者，如果无低氧或仅有长期氧疗临界值之上的轻度低氧即SpO₂≥92%不推荐姑息氧疗。有顽固性呼吸困难的癌症或终末期心脏呼吸疾病患者，应在经过适当培训的专业健康护理机构进行阿片类药物实验治疗的评估和经过适当培训的专业健康护理机构进行非药物实验治疗的评估。

(二)氧疗目标

指南对长期氧疗的时间和目标做了具体规定，其他类型的氧疗仅引用了少数文献数据。长期氧疗，应该每天至少15 h，以1 L/min起始，1 L/min递增直到SpO₂>90%，这时应行血气分析以证实达到静息时目标PaO₂ ≥60 mmHg。

(三)氧疗装置

家庭氧疗的装置包括3方面：氧气来源(制氧机、气罐和液态氧)、氧气输送(插管、面罩、氧气枕和导管)和辅助设备。

(四)氧疗随访

推荐开始长期氧疗后3个月以及第1次随访后6～12个月要随访，评价血气和氧流量，并由专业的家庭氧疗团队评估是否需要继续长期氧疗。

四、澳大利亚－新西兰胸科协会急症氧疗指南

与2008和2015年BTS发布的指南类似，该指南的建议注重以循证医学证据为基础，并根据证据来源对所有建议进行了A、B、C、D等级划分。但也有一些重要的不同点，包括总体的目标氧饱和度范围不同，还包括急症用氧的算法不同，其更多的强调经鼻导管氧疗的滴定等。另外，该指南没有像BTS指南一样列出广泛的参考文献，仅在适当的地方提供了所参考的重要的综述、研究和指南。

1．氧疗指征：

(2)其他急性情况下，如果SpO₂<92%推荐氧疗[C级证据]。

2．氧疗目标：

(4)一氧化碳中毒的患者应该接受高压氧或正常气压的高氧治疗[B级证据]。

3．氧疗装置：

(4)湿化会提高高流量鼻导管的舒适度和耐受性。

4．氧疗监测：

与BTS指南类似，在氧疗过程中，为了达到目标血氧饱和度，始终需要监测血氧饱和度，根据血氧饱和度调整氧流量。并简单分析了指脉搏血氧计的准确性及其影响因素、外周静脉血气和动脉血气分析的区别。另外推荐如果患者FiO₂≥0.40，应该接受资深临床医师的评估，并可能转往如高护理级别病房；如果患者FiO₂≥50%，应该接受重症监护病房(ICU)的评估，并可能转往ICU。

5．氧疗终止：

在终止氧疗方面，并未像BTS指南一样进行详细阐述，而仅在监测部分简单提到如果氧疗后血氧饱和度超过了目标血氧饱和度范围，可以减少或停止氧疗，但需要继续进行监测，以便及时了解病情变化，并判断是否需要增加或重新开始氧疗。

五、澳大利亚－新西兰胸科协会氧疗指南(家庭)

1．氧疗指征：

与英国BTS家庭氧疗指南类似，该指南针对家庭氧疗也是从长期氧疗、夜间氧疗及间歇性氧疗分类阐述和建议：

②静息时稳定期日间PaO₂ 56～59 mmHg合并有低氧器官损害的证据(包括右心衰、肺动脉高血压、红细胞增多)。

(2)夜间氧疗：有肺部疾病的患者如果夜间>1/3的时间SpO₂≤88%，特别是存在肺动脉高压或红细胞增多等合并症时应处方夜间氧疗。

⑥不推荐低氧患者在驾车时需要便携式装置补充氧气。

2．氧疗目标：

维持清醒状态静息时PaO₂>60 mmHg(SpO₂>90%)。

3．氧疗装置：

家庭氧疗的设备包括3方面：氧气来源(固定式制氧机、氧气罐)、流量计和氧气储存装置、便携式制氧机、氧气输送(插管、面罩、导管)、辅助设备。

4．氧疗非适应证：

(3)长期氧疗不适用于那些导致低氧的基础疾病没有得到充分治疗的患者，或者在每天处方氧疗的时间上没有严格规范的情况。