民心桥丨深圳医保办法最新修订！医保部门送上权威解答

10月26日上午，深圳市医疗保障局党组成员、副局长单友亮做客《民心桥》节目，围绕“着力解决群众急难愁盼，努力谱写医保惠民新篇章”这一话题与听众朋友进行分享和交流。

本期嘉宾在节目中讲述了什么内容？

解答了听众朋友的哪些问题？

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一起来回顾！

新实施的《深圳市医疗保障办法》

做了哪些调整？

进一步规范我市医保制度体系

整合建立职工和居民基本医保

按照国家和广东省医疗保障待遇清单的要求，深圳建立基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”制度体系。

《深圳市医疗保障办法》（下称《医保办法》）分别建立职工基本医保和居民基本医保制度，其中，职工基本医保根据缴费与对应待遇分为职工基本医保一档、二档两种形式。职工基本医保一档对应原基本医保一档，职工基本医保二档对应原基本医保二档与三档。本市在园在校少年儿童、大学生，以及未参加职工基本医保的本市户籍居民可以参加我市居民基本医保。新办法还放宽非本市户籍学生参保条件：在园在校的非本市户籍少年儿童均可参加我市医保。

温馨提示：参保形式虽有变化，但市民及用人单位无需进行额外操作。比如说，之前参加少儿医保的参保人，现在直接就对应为居民基本医保参保人。

此外，《医保办法》将原地方补充医疗保险调整为大病保险，覆盖全体基本医保参保人，用人单位和个人无需单独缴费，可享受高额医疗费用“二次报销”。

进一步完善医保筹资机制

缴费负担总体降低

《医保办法》严格执行广东省医疗保障待遇清单规定的医疗保险缴费标准，统一职工基本医保一档、二档的缴费基数和缴费基数上限、下限，缴费基数均为本人月工资收入，缴费基数上限、下限调整为本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的300%和60%。

由于医保个人账户设立以及待遇方面的差异，职工基本医保一档、二档缴费费率不同，职工基本医保一档费率保持8%不变，职工基本医保二档执行广东省规定的最低费率2%。

居民基本医保缴费基数为本市上上年度城镇居民月可支配收入，费率为1.8%，缴费责任由个人和财政按比例分担，提高了财政补助责任，同时，财政补助适当向少年儿童和大学生倾斜。大家普遍关注的2023—2024学年度少年儿童和大学生个人年缴费金额比去年大幅下降。

进一步提升优化待遇保障水平

群众就医购药更有保障

《医保办法》实施后，职工基本医保、居民基本医保在门诊及住院待遇方面均有不同程度的提高，进一步提升优化待遇保障水平。

提高普通门诊医保年度报销限额，新增大病保险待遇，增强高额医疗费用保障力度。

积极支持人口流动，优化完善异地就医待遇保障和就医便利度，市外门诊看病也可以享受医保统筹报销。

取消医保个人账户活化使用门槛线，个人账户只要有余额，就可按国家、广东省和本市的有关规定使用，充分满足群众就医购药需求。

提高住院报销比例，提高千元以上医用材料报销比例，提高高血压、糖尿病等门诊特定病种报销比例，新增国家谈判药品单独支付待遇等。

同时，在同步实施的配套文件中，适当扩大职工基本医保二档及居民基本医保普通门诊选定机构范围，将原基本医保二档、三档普通门诊须选定一家社康中心就医，调整为“选1送N”。

即其选定社康机构所属的上级医院，以及同属于这家医院的其他社康机构都自动纳入选定范围，在这个范围内就医无需转诊，普通门诊就医更便利。

市民提问

听众：退休时办理了异地长期备案到长沙，近几年要去成都，这种情况如何做变更？

答：首先，需要办理异地就医备案的注销手续，将原先在长沙的备案注销，再重新办理异地长期居住到成都的备案，待遇与长期异地就医备案的待遇保持一致。

市民可通过“深圳医保”微信公众号、市医疗保障局官网-个人网上服务系统、粤医保、粤省事、国家异地就医备案小程序、国家医保服务平台APP等多个渠道，自助办理异地就医备案手续。

听众：省内是否需要备案？比例是否有变？

答：异地长期居住的人员——需要办理长期备案手续，享受与市内就医同等待遇。

临时外出就医人员——目前无论是省内还是跨省都是免备案，凭金融社保卡或医保电子凭证就可以在当地已经联网结算的医疗机构直接结算。报销比例上，临时外出相较于长期居住人员的会略低些。

听众：新规中对住院起付线是如何规定的？有哪些调整？

答：新办法规定,参保人异地住院的起付线标准与深圳的市内标准是一样的。新办法对住院起付线有所调整，首次住院起付线，根据医院的级别进行确定，一级医院200元，二级400元，三级600元。如果是医保年度内多次住院，从第二次住院以后起付线就会减半，减半以后就变成一级医院100元，二级200元，三级300元。

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