No.3 椎间盘病变：突出/膨出/脱出？傻傻分不清楚

       椎体/脊柱的病变很多，而椎间盘的病变无疑是临床工作中最为常见的；目前普遍认为退变是椎间盘突出的病因：随着年龄的增长，骨质增生、椎间盘突出等疾病都接踵而来。那么究竟这两者有没有因果关系呢？

结果是肯定的！接下来只有干货！！！

简单总结来看，目前这种观点是较为被大众认识的：腰椎骨质增生与椎间盘退变有关，可能源于椎间盘膨出或突出推移韧带引起的韧带下出血、骨化。并且骨质增生与年龄有一定的相关性。

接下来简要的介绍椎间盘位置异常：

1、正常腰椎椎间盘大多呈肾形，椎间盘后缘不超过骨性终板后缘，横断位上椎间盘层面后方见凹陷（L5/S1除外），当这种征象消失提示椎间盘病损。

2、椎间盘膨出

重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形。

3、椎间盘突出

a. 宽基底椎间盘突出

a.局限型中央型    椎间盘横断位白色的信号即为突出的椎间盘髓核，只要看到，那就一定有突出！！！

b.中央偏左侧型   白色髓核持续打call，同上！！！

c.椎间孔型：右侧椎间孔明显变窄，需主要注意是否伴有椎间孔狭窄？神经根受压？

c.神经根与突出椎间盘分界不清，考虑受压；T2WI显示更好

d.外侧型  突出椎间盘位于椎间孔外侧

e.向前型：一般不引起症状，临床上很少关注，除非压迫前方主动脉等

3、椎间盘脱出  纤维环断裂

a.中央右旁型

b.侧隐窝型

4、椎间盘游离   完全游离

5、椎体内突出  许莫氏结节 周围骨质硬化

简要归纳小图

在关注椎间盘突出、膨出或脱出的同时，我们要注意其程度：

是否伴椎管狭窄？椎间孔狭窄？神经根受压？椎小关节病变？

此外，椎间盘病变多是以腰痛、下肢麻木等症状就诊，我之前就一直认为压迫神经根才引起症状

查阅了一下文献，其导致疼痛的机理可能有：

1、神经根、包括马尾的压迫

2、炎症介质的释放

3、纤维环撕裂后肉芽组织增生，神经末梢的刺激

4、硬脊膜含有神经末梢

作为服务于临床的初级、一线狗，时间有限，后续再介绍椎体局部信号异常以及椎小关节改变，希望读者持续关注。

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