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足球大国如何抗疫？德国病毒学专家这样介绍 | 新京智库高端访谈
“要全球做到新冠病毒‘清零’，这条路还很长，也非常困难”。
德国杜伊斯堡-埃森大学病毒研究所教授陆蒙吉告诉新京智库，在近几个星期中，德尔塔变异株在德国迅速传播。8月第一周的统计显示，97%的新增确诊病例由德尔塔毒株感染引起。但“新增病例没有明显导致住院率提高，说明它没有更强的致病率”。陆蒙吉介绍，德国目前的重症病例数与每日新增确诊病例数不存在同频关系，因此新增病例数或将不再作为单一的管控指标。而且随着疫苗接种率越来越高，非医药管制措施将逐步废除。不过，全球疫情形势仍然不乐观。来自世界卫生组织的数据显示，截至8月第二周，出现新冠病毒德尔塔变异株的国家和地区总数已增加至135个。面对传播能力更强的德尔塔变异株，我们该如何应对？德国的疫情防控有什么经验值得我们借鉴？我国的疫情防控策略是否有需要改进和完善之处？新京智库为此采访了陆蒙吉教授。陆蒙吉1992年开始从事病毒学研究，同时兼任杜伊斯堡-埃森大学医学院中国交流办公室副主任，中国科学院武汉病毒所客座研究员、华中科技大学同济医学院客座教授。
新增病例主要来自未接种疫苗人群
新京智库：截至8月第二周，新冠病毒德尔塔变异毒株已传播至135个国家和地区。有一部分人担忧，现有的疫苗是否还有用。你如何看这种担忧？陆蒙吉：越来越多关于德尔塔变异株的数据表明，既定的非医药干预措施对于防止病毒传播仍然有效，接种疫苗的人一般都得到了很好的保护，因此整个疫情仍在控制之中。新确诊病例的增加实际上是源于病毒突变株在未接种疫苗的人群中传播，这部分人通常也否认或不注意遵守非医药干预措施。因此，当下疫情防控的主要挑战是说服人们接种疫苗，并为他们提供接种疫苗的机会。新京智库：相比新冠病毒原始株，德尔塔变异株在医学上呈现出哪些新特征？有无典型的案例。陆蒙吉：所有新出现的变种，包括德尔塔变异株，都显示出更强的感染宿主细胞的能力和更高的复制能力，导致上呼吸道病毒载量增加。感染者可能会释放出带有更多病毒颗粒的气溶胶。德尔塔变异株似乎是其中最具侵略性的一个。虽然德尔塔变异株在去年已经被发现，但印度今年5月份大规模的群体活动给予它扩散的机会，继而传播到英国，取代了原来在英国的阿尔法突变株，成为优势毒株。在几个星期中，德国也广泛传播，8月第一周的统计显示，97%的新增感染是由德尔塔变异株引起的。但新增病例增加，没有明显导致德国住院率的提高，说明德尔塔变异株没有更强的致病率。同时，欧洲各国现有的数据告诉我们，这种变异株不能逃避疫苗诱导的免疫，也就是说，可以通过提高疫苗接种率来控制传播。新京智库：一些医药企业宣称已经成功分离出德尔塔病毒毒株。这对于预防和应对德尔塔变异株来说意味着什么？陆蒙吉：研发针对德尔塔变异株的疫苗可以是策略之一。但研发过程需要时间，成功与否也有待临床试验验证，有很大的不确定性。此外，在全球大流行的过程中，新冠病毒变异会继续出现，难以以一一对应的办法来解决。目前更为现实的做法是，应用已经被验证是有效的mRNA疫苗来抑制变异病毒的进一步扩散。
德国或将不再统计新增确诊病例
▲2020年5月19日，疫情下的德国街头。图片来源：unsplash
新京智库：管控期间，生产是否受影响？陆蒙吉：在德国，工厂从没有停过。因为生产要是停了的话，整个国家的供应就会出现问题，所有防疫措施也就可能不可持续。工厂是不到万不得已不会停产，关停的也主要是一些服务行业。但是基本的供应还是不会关停的（比如食品店），会允许一些必要的、保证日常生活的服务业继续营业。新京智库：德国现在是怎么管控的？陆蒙吉：德国的疫情管控程度目前是越来越开放，联邦政府和州政府于8月10日召开了联席会议，商议改变目前的管控策略。德国的卫生管理分成了400个区，过去是以每周每10万人的新增重症病例数来算。按照规定，如果每10万人确诊了35例重症病例，那么整个“小区”就要进行管控。德国管控的“小区”内市民上班、正常生活不受影响，主要是关停一些服务业，比如不让去饭店吃饭、不再允许参加聚会等。目前看来，重症病例数与每日新增确诊病例数不存在同频关系，因此，此前的管控指标或将废除。新京智库：为什么把重症病例当做参考指标？陆蒙吉：因为重症病例是最重要的。一般症状的感染者即便住院，多数就是吸一下氧，这部分病例在医院的时间很短，基本上住几天就可以出院。重症病例则可能需要一两个星期甚至更长时间，所以占用的医疗资源就比较多。新京智库：德国是个足球大国，足球场是怎么管控的？陆蒙吉：现在最大的争议就是足球场。德国很多城市都有6万人、8万人甚至9万人的足球场，而且足球赛非常多，几乎每个周末都有。现在的要求是入座率不能超过1/4。有人主张要把足球场全部开放，但如果想要看足球比赛得接种疫苗，或者是已经恢复健康的，就是说要看足球比赛可以，但你不能传染其他人。也有一部分人主张，就算核酸检测是阴性也不能到场观看足球赛。所以这可能是接下来还会有争议的节点。
有针对性接种第三针
新京智库：怎么理解“疫苗的研发在欧洲只是一个备案”？陆蒙吉：就是说医药企业其实已经做了新一代疫苗的研发，但是目前还没有提到日程表上来。因为只要你接种了mRNA疫苗以后基本上就不会再被感染了，所以目前看来不需要再开发一个针对德尔塔变异株的疫苗。在德国，mRNA疫苗的保护率在86%至87%。前面也提到了，为什么有些人接种疫苗后仍会被感染（以色列做了很多的研究，德国的试验数据还不充分，但也显示了这个迹象）：现在感染的大部分人，还是免疫功能相对弱的人群，这跟疫苗没有关系。比如已经在做透析的病人，临床试验的结果显示，给这部分人打完第三针后，他们身体的免疫反应相比之前也要好得多。换句话说，给这些人打加强针也还是非常有用的。问题是，给免疫能力本身相对弱的人群打完第三针后，疫苗的保护率可以高于现在的86%~87%，但剩下的部分怎么办？疫苗肯定也有局限，唯一的办法可能就是给他们提供更好的保护和医疗救治，但也没法保证他们一定不会因为感染其他病毒而去世。这是医学科学必须面对的现实困境。新京智库：如果说打第三针，一开始打的前两针是灭活疫苗，第三针是否可以打mRNA疫苗？陆蒙吉：可以的，但效果到底怎样还没有足够的临床数据。不过，可以肯定的是，“混打”有利于中国早日通过接种疫苗建立起免疫屏障。因为14亿人的接种是一个浩大的工程，比如接种mRNA疫苗，中国境内只有上海复星有生产工厂，月产能是1亿剂，如果接种2针，14亿人接种完要28个月。就算扩产，建个新车间起码要半年。目前中国还有不少人尚未接种第二针疫苗（注：国家卫健委的数据显示，截至8月16日，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团累计报告接种新冠病毒疫苗187537.1万剂次。）为了节省时间，早日建起免疫屏障，第二针其实就可以混打，而不必等到接种完第二针再来混打。另一种解决方法是根据年龄使用不同的疫苗，老年和有基础疾病的人群使用mRMA疫苗，年轻健康人群任意，也有利于合理分配有限的资源。
“特效药真正新的进展还很少”
需给公众一个美好期待
新京智库：这波受德尔塔变异株影响的疫情发生以后，中国一些地区的管控相比以往更严。你觉得公众应如何去调整心态来适应这些防疫措施？陆蒙吉：经常性的管控难免会对公众心理产生一定影响，关键是要给公众一个远景，就是什么时候能够开放。这次受德尔塔影响的疫情发生后有争论，但这对整个疫情防控不是坏事。新京智库：为什么要给公众一个远景？陆蒙吉：要全球做到新冠病毒“清零”，这条路还很长，也非常困难，可能要持续一两年，甚至更长时间。那么，就需要让公众看到希望，尤其是对普通民众而言，他们不是专业人员，他们只是希望能够开放。
从技术上改进调整防疫策略
新京报记者|肖隆平
实习生|刘梓萱
编辑|张笑缘
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