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[搬运工] MIS-C(by Luxenius)

拍老师 拍帮主的后花园 2022-12-13
大家晚上好,关于最近的形势,有一个比较重要的情况,之前一直忘了提醒各位,
还是知乎大佬@Luxenius老师比较仔细,专门针对这个话题写了一篇,
所以今天赶紧搬运过来,希望各位宝爸宝妈提高警惕。



网上有人一直在说,孩子感染新冠来得快去得快,比成人轻。这个说法在大部分时候都成立,但这样讲就忽略掉了一个非常重要的关注点——儿童需要特别关注新冠感染后的一类特殊严重疾病。

这个病,在国内科普中讨论很少,可能是因为相对少见,但其实非常值得关注。在共存区高发期有专家给其他学科医生做在线普及。


在过去的疫情中,该病在西方国家造成了不少的重症甚至悲剧,而且该病特点与年长成人的新冠病程非常不同,因此一定要及时识别。


这就是:儿童多系统炎症综合征(MIS-C),以下均使用缩写MIS-C(读作 miss sea)。


MIS-C是新冠时代出现的崭新疾病,集中于幼儿和青少年,但极罕见的年轻成人也有可能发生,在新冠感染者中发生率约1/3000~1/4000,绝大多数患者在新冠之前没有任何基础疾病。


发生时间通常在新冠病毒急性感染期过了以后才出现,大部分在确诊后的2-6周。多数儿童在感染新冠期间本身的症状比较轻微,但发生MIS-C却非常严重,可以说是新冠专属的回马枪。


美国从疫情开始至今一共报道了9139例MIS-C,在充分救治的情况下,MIS-C致死率能达到1-2%左右,但绝大部分都引发重症。


在台湾省,12岁以下的儿童新冠相关的重症中,有多达62%都来自于MIS-C。


MIS-C在美国原始毒株、Delta和Omicron流行期间分别有一个爆发高峰。随着儿童接种新冠疫苗,MIS-C的发生率开始大幅降低,但目前美国每周仍会出现10例左右的新发病例。



按照人口比例推测,我国未来短期可能会出现多至数万例的MIS-C患儿。


美国对MIS-C的报道最完善最及时。从年龄看,从1岁以内婴儿,到青少年,再到21岁成年人都可以发病,一半的病例位于5-13岁之间。


临床表现

MIS-C的症状很特殊,看起来非常像川崎病(KD),因此在2020年疫情早期的时候,英国和意大利曾报道过「新冠期间儿童川崎病集中爆发」,而事后回顾看,应该是部分MIS-C被误诊为川崎病。


主要症状表现和比例

通常在新冠暴露/阳性后2-6周,渡过了急性期过后,出现——

  • 发热——通常为持续性(常见3-6天) 100%

  • 消化道症状(腹痛、呕吐、腹泻) 60%-100% ,有个别被误诊为阑尾炎。

  • 皮肤黏膜症状:全身皮疹 45%-76%,结膜炎 30%-81%,黏膜受累(嘴唇红肿、皲裂,草莓舌) 27%-76%,淋巴结肿大 6%-16%,手/足肿胀 9%-16%

  • 神经认知症状(头痛、嗜睡、意识模糊) 29%-58%

  • 呼吸系统症状 21%-65%

  • 咽痛 10%-16%

  • 肌痛 8%-17%


其中嘴唇红肿和草莓舌、皮疹、结膜炎如下图:


造成的临床后果:

  • 休克,32%-76%

  • 黏膜皮肤表现(嘴唇红肿、草莓舌),27%-76%

  • 心功能障碍(通过超声心动图发现收缩功能降低、冠脉扩张,和/或肌钙蛋白、BNP升高),51%-90%

  • 冠脉扩张/冠脉瘤

  • 心律失常 12%

  • 需无创或有创通气的急性呼吸衰竭 28%-52%

  • 急性肾损伤(多数病例轻微) 8%-52%

  • 浆膜炎(少量胸腔、心包和腹腔积液) 24%-57%

  • 肝炎或肝肿大 5%-21%

  • 脑病、抽搐、昏迷或脑膜脑炎 6%-7%

可以看出还是非常严重。

22%-64%的患者符合完全性川崎病诊断标准,因此有不少在疫情早期诊断成川崎病。‍


确诊标准(CDC标准)

  • 0-21 岁

  • 过去4周有新冠感染

  • 持续发热 ≥ 24小时

  • 查血炎症指标升高

  • 累及下列两个或以上器官系统:
    - 皮肤黏膜炎症(皮肤红肿、结膜炎、口唇红肿、草莓舌等)
    - 低血压或休克
    - 肾功能不全
    - 心功能不全
    - 凝血功能障碍
    - 急性胃肠道症状(腹泻、呕吐或腹痛)
    - 神经系统受累


机制

一句话,机制尚不完全清楚。目前主要的假说是,患者机体对新冠病毒产生异常免疫应答,部分免疫细胞持续活化,随时间积累,然后出现累及多个器官的剧烈全身炎症损伤,心肌和心包的损伤也可能与此相关。因为是一个崭新疾病,还需要很多年才有机会逐渐阐明机制。

(拍老师的画外音:关于机制,请看下一篇……)


与川崎病的区别

MIS-C虽然长得像川崎病,但是其表现是有所不同的。

  • 年龄,川崎病在5岁以下的最多,而MIS-C很多5岁以上的。

  • 川崎病休克少见,而MIS-C有一半的会发生休克。

  • MIS-C发病史胃肠道表现突出。

  • MIS-C均为≥两个器官系统受损。

  • MIS-C常见心肌损伤,而川崎病主要损伤冠脉。

  • 当然,MIS-C也可以有冠脉病变。


治疗和结局

MIS-C需要及时识别,及时分诊。所有MIS-C都需要住院。

最首要的是对症支持治疗,尤其是针对休克和心功能不全的治疗。60-80%或以上的MIS-C要住进ICU。

绝大部分患儿需要免疫球蛋白治疗和糖皮质激素联合治疗。难治性的需要免疫调节治疗包括英夫利西单抗或阿那白滞素。大部分MIS-C患儿血栓风险高,需要阿司匹林、低分子肝素或者进一步的抗凝治疗。

治疗及时、准确的话,大部分MIS-C患儿可以得到完全恢复,死亡率1-2%。注意,这个结果,是美国等发达国家体系下的水平,很多发展中国家准确识别都有困难。

上述心脏受累大部分经过妥善治疗可以完全恢复,但是如果出现冠状动脉扩张、冠脉瘤,则为终生后遗症,需要终生随访甚至抗凝治疗。


MIS-C的预防

疫苗,疫苗,疫苗!


美国数据,经过两针疫苗接种后,

MIS-C的新冠感染后发病率可以降低90%

这可能也是2022年下半年MIS-C病例明显减少的原因。

因此,新冠疫苗儿童应种尽种是非常重要的。


家长需要知道的信息

1、MIS-C是一种新冠感染恢复过后才发生的严重疾病,通常在新冠阳性/暴露后的2-6周才出现。


2、上述时间窗内,出现下列特征需要怀疑MIS-C并就诊:

  • 持续发热超过24小时

  • 呕吐、腹泻、腹痛 (关键特征)

  • 皮疹、黏膜口唇舌头发红、红眼、淋巴结肿大、手脚发红或肿胀 (关键特征)

  • 头痛、头晕或头重脚轻

  • 异常疲惫


3、上述时间窗内,有上述表现,出现下列情况,需要立即前往急诊:

  • 严重腹痛

  • 呼吸困难

  • 皮肤、口唇或甲床晦暗

  • 意识模糊

  • 嗜睡


4、MIS-C少见但严重,儿童新冠感染后的2-6周要留心观察,哪怕感染很轻微、病毒早已转阴。


5、该病并不需要基础疾病,反而绝大多数患者既往健康。


6、MIS-C预后并不差,终生后遗症很罕见,但前提是及时妥善治疗,可能也需要有一定经验、具备儿童重症条件的医院。


7、只有两件事情可以明确预防MIS-C:

第一,是完成新冠疫苗接种,降低90%的风险。

第二,大人要做好个人防护,尽量避免感染新冠,即便初次感染了也要避免反复感染,减少传播给儿童的机会。




以上,感谢Luxenius老师的及时提醒。
下面帮撸老师总结总结:
  • 及时给小祖宗接种、尽量避免小祖宗感染、尽量避免小祖宗重复感染;
  • 万一不幸感染的话,请照上面正文所述密切留意症状,如果出现症状请立刻就医!




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