这项40年跟踪研究说：戒烟后会变胖，但是会活得更长！
烟要不要戒？全国上下老老少少几乎均会异口同声的说：当然要戒了！
不过，相关研究表明，绝大多数戒烟者在戒烟后的一年内放弃，超过30%的戒烟者在成功戒烟一年后在十年内仍会复吸[1]。
（图片来源：https://www.fabiaoqing.com/biaoqing/detail/id/202205.html）
绝大多数烟民在戒烟道路上屡战屡败有一个重要的“理由”：戒烟后会发胖！研究表明，戒烟者在戒烟12个月后平均体重增加4-5kg，且大部分体重增加出现在戒烟的前3个月内[2]。
这样一来，准备戒烟的烟民们心里就开始打鼓了：变胖和吸烟，哪个对健康影响更大呢？
一篇发表在The New England Journal of Medicine上的文章[3]就这个问题提出了一个新的观点：戒烟后体重增加可能使短期糖尿病风险升高，但长期来看死亡率下降。（戳“阅读原文”看论文）
研究怎么做：数十万样本+近40年跟踪
该研究纳入的三大前瞻性研究队列（护士健康研究、护士健康研究II和医疗专业人员随访研究）均有长达40年的跟踪，涉及数十万美国人。
自上世纪七十年代以来，这些队列的研究人员就对所有受试者进行了每两年一次的跟踪随访，收集了包括抽烟状态、体重、疾病发病情况等大量数据。
可以想象的是，对数十万规模的人群研究进行随访绝非易事，需要投入巨大的人力物力。这也是许多大型人群队列在设计初期会选择降低随访频率（比如说每五年随访一次）或者仅仅收集基线数据（即一开始参加项目时检测的结果）的原因之一。如此宝贵的长期、高频率随访数据为研究者进一步准确定位戒烟者状态提供了条件。
以往关于戒烟的研究，由于种种条件限制，大多都是对已戒烟者进行的分析。而这次，研究者将研究对象瞄准在“新戒烟者”这一人群。新戒烟者指的是在进行随访的过程中发现的刚出现戒烟行为、并坚持戒烟的人。借助两年一个周期的随访数据更新，大大提高了对戒烟行为和时段定位的准确度。
（图片来源：veer图库）
在此基础上，研究者将新戒烟者互斥地分成了三组：短暂戒烟者（戒烟时间不到2年），近期戒烟者（连续戒烟2~6年）以及长期戒烟者（连续戒烟6年以上），并且根据戒烟前六年的体重变化进行分层分析（无变化、增重0.1~5.0kg、增重5.1~10.0kg以及增重10kg以上）。
该研究主要从两部分展开：一、分析戒烟后体重增加对II型糖尿病风险的影响（通过筛选共纳入162,807名受试者）；二、分析戒烟对心血管疾病死亡率、全因死亡率的影响（通过筛选共纳入170,723名受试者）。
结果一：戒烟后变胖=糖尿病风险短暂升高？
烟草中含有尼古丁这一成分，也就是它，在你戒烟后变胖的道路上推了你一把。首先，尼古丁具有抑制食欲的作用，其次，它可以提高基础代谢率，即相同的条件下，抽烟的人基础能量消耗较多。这样以来，戒烟后你的胃口大增，消耗的能量又减少了，自然而然就胖了。
（图片来源：veer图库）
那么，戒烟后变胖会增加糖尿病风险吗？和体重增加多少有关吗？
首先，研究者发现，随着戒烟时长的增加，总戒烟人群的II型糖尿病风险先短暂上升，在戒烟后5~7年达到峰值，随后逐渐下降（下图A）。
同时，通过对体重变化分层分析，研究者进一步发现II型糖尿病风险的短暂升高和近期戒烟者的体重增加呈正比：戒烟者短期内患II型糖尿病风险居然比现吸烟者高22%！其中，体重增长5.1~10kg（下图B橙色线）和10kg以上（下图B紫色线）戒烟者的II型糖尿病风险较吸烟者分别高36%和59%。值得注意的是，对于体重不增加的近期戒烟者而言（下图B绿色线），II型糖尿病风险并不会随着戒烟时长增加而升高，反而逐渐降低并更快接近于从未吸烟人群的水平（下图B）。
戒烟时长和II型糖尿病风险之间的关系（图片来源：【3】）
进一步分析结果显示，戒烟后II型糖尿病风险有七成归因于体重变化。换言之，戒烟后变胖在短期内确实有可能增加戒烟者II型糖尿病风险。
结果二：戒烟=长寿！
既然戒烟后变胖会对戒烟者健康带来不利影响，那还值得煞费苦心的戒烟吗？
为了探讨这个问题，研究者进行了第二步：分析戒烟和死亡率之间的关系。
研究结果表明，戒烟者近期的心血管疾病死亡率较吸烟者低了52%！其中，对于体重不增加、体重增加0.1~5.0kg、增加5.1~10.0kg及增加10.0kg以上的戒烟者，心血管疾病死亡率较吸烟者分别低了31%、53%、75%、67%。
戒烟时长和死亡率之间的关系（图片来源：【3】）
从曲线可见，戒烟后心血管疾病风险随着戒烟时长增加而逐渐降低，在戒烟后10~15年达到最低点，随后略微上升，但仍大幅度低于吸烟者的死亡风险（上图A）。分层分析结果显示（上图B），各个体重变化组（上图B橙、蓝、紫色线）都呈现类似的趋势，只是体重不变化组（上图B绿色线）在5~10年后风险仍继续下降直至平稳。
全因死亡率的分析结果显示，近期戒烟者全因死亡率较吸烟者低了42%。其中，各个体重变化组全因死亡率较吸烟者均有不同程度的降低：体重不变化组低19%，增重0.1~5.0kg组低48%，增重5.1~10.0kg组低54%，增重10kg以上组则低50%。随着戒烟时长的增加，全因死亡率逐渐下降，在5~7年后趋于平稳（上图C）。分层分析结果显示，各个增重组都呈现“L”型变化趋势（上图D橙、蓝、紫色线），而体重不变组的全因死亡率是随戒烟时长增加持续下降（上图D绿色线）。
综上，研究者得出了这样一个结论：戒烟后变胖并不会削弱戒烟对心血管疾病死亡率和全因死亡率的有利影响。虽然戒烟后变胖使戒烟者患糖尿病风险可能暂时升高，然而从长期看由于心血管疾病死亡率和全因死亡率显著下降，戒烟的总体收益无可争议。
结果三：戒烟之后还得动！
研究者的第三个重要发现是，提高膳食质量和增加体育锻炼能够帮助戒烟者有效的控制体重。结果提示，控制体重能够使戒烟对健康的利益最大化：一方面降低短期II型糖尿病风险，另一方面降低长期死亡风险。所以，即便戒烟过程艰难，烟肯定还是要戒的，哪怕是为了多活几年也得坚持到底。丢下烟，管住嘴，迈开腿，你将成为戒烟后最大的赢家。
（图片来源：veer图库）
不过，对于这项研究本身，需要指出的是：
1）作为一个观察性研究，研究者所有的分析结果都是对现象进行描述，无法充分证明戒烟、体重变化和疾病之间的因果关系，这需要基础研究进一步加以论证；
2）虽然已经在定位吸烟者状态方面取得了很大的进步，但是由于现实条件局限，两年一次的随访并不能做到完全精准定位，只能说是在现基础上向真理更近了一步；
3）研究纳入的三个队列均是健康的白人（医疗工作者）群体，因此结论还需要在不同种族的人群进行后续论证~
参考文献:
[1]Hawkins J, Hollingworth W, Campbell R. Long-term smoking relapse: a study using the British Household Panel Survey. Nicotine Tob Res 2010; 12: 1228-35.
[2] Aubin HJ, Farley A, Lycett D, Lahmek P, Aveyard P. Weight gain in smokers after quitting cigarettes: meta-analysis. BMJ 2012; 345: e4439.
[3]Hu Y, Zong G, Liu G, et al. Smoking Cessation, Weight Change, Type 2 Diabetes, andMortality. N Engl J Med 2018; 379:623.
作者单位：中国科学院上海营养与健康研究所
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