静脉穿刺一次成功的技巧

1.静脉输液前患者的评估

1.1应据患者的年龄、病程、治疗方案、皮肤情况、病人活动状况及配合情况选择血管及针头。

1.2老年病人

皮肤松弛脂肪少，血管弹性差，充盈度欠佳，血管流速慢呈高凝状态。

1.2.1常患一些慢性疾病，长期输液，血管的破坏性大，一般选择四肢静脉 。

1.2.2特殊病人：长期输液，刺激性药物破坏血管可选择肢端小血管。

1.3小儿病人

1.3.1因为小儿多动大多不合作，控制能力差加之头皮静脉分布较多，互相沟通，交错成网，且表浅易见，不宜滑动，便于固定因此首选头皮静脉。

1.3.2其次是四肢静脉。

1.4水肿病人

水肿病人肉眼看不见血管，应据解剖位置用大拇指或食指按压。

1.5针头的选择

1.5.1一般病人选头皮7号即可。

1.5.2小儿头皮，70岁以上的心脑血管疾病病人首选小针头。

1.5.3对需要长期输液或需大剂量补液的病人，3岁以内的小儿，静脉穿刺较困难的病人可建议使用留置针。

2.操作要点：

2.1 进针方法

进针时一定要绷紧皮肤，在皮肤上方呈15-30度角进针，因为此法进针可以使针头直接进入血管，然后再在血管内前进，既避免了血管左右滑动又减轻了病人疼痛。 

2.2老年病人 

2.2.1皮肤松弛，血管壁缺乏弹性和韧性，血管脆性大穿刺易失败，扎止血带时最好扎在内衣外面，以避免小血管破裂产生瘀斑，进针时见回血后就固定，在有把握的情况下可再进针少许，否则可能穿破血管。

2.2.2向正性流向，从远端至近端，从小血管至大血管。

2.3小儿病人  

2.3.1由于患儿不配合，难度相对较大，家长对护士要求很高，一次不成功就表现很不满意，甚至发生冲突，因此在穿刺前更要谨慎，选择好血管，注意血管的走向、粗细、进针点、进血管处、进针梗的长度等，有把握后才能进针。

2.3.2对不合作的病儿先要固定好穿刺处部位。

2.3.3头皮静脉穿刺时应一人用双手固定头部并借身体的力量适当压住患儿的身体,避免患儿躁动影响穿刺成功。

2.4水肿病人

应据血管的解剖位置，用大拇指或食指压迫所在部位，见血管后迅速消毒进针。

2.5一般病人

也不能疏忽大意，认真选好每一个血管，做到一次成功。 

3.危重、休克、脱水病人采血的要点：

3.1一般选外周静脉不能抽出理想的血液，常选颈外静脉或股静脉穿刺抽血。

3.2颈外静脉穿刺时，应用手指压住锁骨上缘，使颈外静脉充盈，绷紧皮肤，顺着血管的方向穿刺，取针时按压力度适宜，时间稍长，避免出现血肿。

3.3股静脉穿刺采血用斜角穿刺法：

3.3.1穿刺点：选在腹股沟韧带中、内1/3交点下方1～1.5cm股动脉搏动内侧0.5cm处。

3.3.2持针方法：食指固定针栓，保持针尖斜面和针筒刻度朝上。

3.3.3进针方法：呈20°～30°角（肥胖患儿加大角度，30°～45°角）进针，进入针长的2/3（约1.5～2cm）后，边退边抽吸，见回血后固定。

3.3.4固定手法为右手示指固定针栓，右手掌侧面和前臂压住大腿，左手抽吸至所需血量，这种手法稳妥，尤其适合不合作的患儿，可避免躁动而致穿刺失败。

3.3.5取针后应在针眼及其上方1cm处用棉球压迫5-10min，避免引起深部血肿。

4.固定

4.1穿刺成功后 应先用左手大母指按住针柄然后迅速用胶布对针柄做好固定，再顺着针头和连接管的方向固定。

4.2头皮静脉输液  对于不合作的小儿可以用胶布沿头围多贴几圈，建议使用留置针。

4.3 四肢静脉输液  对于很不配合的小儿及成人，可以先用夹板固定，避免关节活动，露出穿刺部位，然后穿刺，以免穿刺后再用夹板固定造成失败。

5.讨论     

5.1静脉穿刺前应与病人沟通  良好的沟通可以安抚病人的不理智情绪，合理的解释和安慰可以避免矛盾冲突，有利于病人的配合和信任。

5.2应对病人及血管条件进行评估，做到心中有数才能进针，切忌急躁慌乱盲目进针。

5.3要具备良好医德和心理素质，高度的责任心、爱心、耐心和同情心，以宽容、接纳的态度对待他们的挑剔、抱怨和迁怒。

5.4静脉穿刺技术是一种多样性、变化性、技术性的操作。应不断分析总结不同病例.不同穿刺部位.不同进针手法的选择对一次成功的影响，才能逐渐掌握一次成功的技巧。    

［参考文献］

1.李小寒 尚少梅 基础护理学第四版.北京：人民卫生出版社， 2006，6.

2. 黄辉琴.浅谈提高静脉穿刺成功率的一些技巧.井冈山学院学报，2006年3月，

3. 李卡路.提高静脉穿刺成功率的手术探讨.医学文选，2006，4（25）：792-793.

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