世界卫生日 | 关注儿童输液安全

儿童输液要注意增塑剂危害

春寒乍暖，气温时高时低，宝宝很容易生病，让家长既心疼又心急，而静脉输液是儿科常用治疗手段。一方面我们要避免过度治疗，另一方面由于儿童体质的特殊性，应根据患病情况做具体判断，来决定是否采用输液的治疗方法。

若必须采用输液治疗，家长需留意宝宝有无出现输液反应，包括发热 、过敏、呼吸困难等全身或局部不良反应。

但除了输液反应外，家长们很容易忽略一个问题，就是PVC输液袋的增塑剂危害！

由于价格低廉、可塑性好等优点，聚氯乙烯（PVC）材料已被广泛用于各行各业，包括医疗卫生领域。

PVC本质很硬而脆，为了满足使用需求，往往会添加增塑剂邻苯二甲酸酯，最常见的是DEHP，是一种被普遍证实的环境内分泌干扰物和2B类致癌物，且在一些药物的作用下，DEHP可从静脉输液器等医疗产品中浸出并进入患者体内[1]。

中国大输液历年销售量（图片来源：中国产业信息网chyxx.com）

据了解，国内很多医院已经对PVC输液器进行了替换。然而，PVC医疗器械目前在国内医院的使用并不罕见。

仅以PVC输液器为例，2016年发表的一项针对石家庄市44家二级及以上的医院的一次性输液器使用现状调查就显示：参与调查的二级和三级医院的临床科室中仍分别有高达 90.32% 和 90.81% 的科室使用PVC材质的输液器；在调查的儿科病房二级和三级医院分别只有4个和2个病房使用不含DEHP的输液器为患儿输液[2]。

增塑剂的危害

PVC输液袋（图片来源：网络）

2016年10月份，广东省药学会发布了《静脉用药输注装置安全规范专家共识》，指出了PVC对某些药物会产生吸附，且一些药物可以加速PVC输液器中的DEHP溶出，从而诱发毒性反应[3]。

邻苯二甲酸酯是内分泌干扰物质（EDCs），可以模仿或干扰激素的产生或发挥作用，因此可能干扰器官的形成和生长、性成熟、应激反应、行为和食欲等等；

现有人体研究发现，子宫内和出生后的邻苯二甲酸酯暴露与生殖改变（低精子浓度、子宫内膜异位症、尿道下裂、妊娠时间短等），新生儿、婴儿和儿童神经行为变化，皮炎，和心脏病等疾病有关系；接触邻苯二甲酸酯也与肥胖、糖尿病和哮喘有关。[4]

增塑剂对人体健康影响（图片来源：mamibuy.com.tw）

国际上已有多项研究证明了含有塑化剂的医疗器械导致使用者体内塑化剂水平升高及健康风险增加。

哈佛大学公共卫生学院的一项针对新生儿重症监护病房中的54名婴儿的研究显示，暴露于较高水平的含有DEHP的医疗器械的婴儿，尿液中含有较高水平的DEHP代谢物[5]。

还有研究显示，新生儿重症监护病房中，使用含有DEHP的输注系统进行全胃肠外营养与婴儿胆汁淤积风险增加5-6倍有关；而通过无DEHP导管喂养的新生儿胆汁淤积水平从50％降至13％[6]。

输液前要先看说明书

2011年，国家食品药品监督管理局发布了《一次性使用输注器具产品注册技术审查指导原则》。文件要求以DEHP增塑的聚氯乙烯作为原料的产品，产品说明书中应有以下内容：[7]

（1）明确标示该产品含有DEHP。

（2）警示信息写明以下内容：

①DEHP的相关毒性。

②本产品不宜贮存和输注脂肪乳等脂溶性液体和药物。

③新生儿、青春期前的男性、怀孕期和哺乳期的妇女不宜使用本产品输注药物。

为了减少孩子受到增塑剂的危害，家长应为孩子筑起防毒墙，从了解说明书开始，并避免使用PVC材质的输液袋，以免对孩子造成进一步健康损害。

1. 输液前向护士索取输液袋说明书，了解输液袋的包装材质。

2. 查看说明书，了解其看看内容是否符合法律规定。

3. 若属于新生儿、青春期前的男性、怀孕期和哺乳期的妇女等敏感人群，则应选用非PVC的替代产品。

PVC输液袋的说明书

解毒档案

PVC不仅在使用阶段会导致健康风险，其生产和废弃过程也存在不可忽视的环境健康问题。制造PVC需要大量的氯，而制造氯非常耗能，一些工厂还会使用汞或石棉。

氯乙烯作为PVC的主要组成部分，在生产过程中会产生剧毒的二恶英，氯乙烯和二恶英都被证明是致癌物质。当PVC材料被废弃进行焚烧处理时，还会排放二恶英[8]。

这一方面表明，各行业应尽快寻找更优的替代产品和工艺；另一方面也提醒我们，在应用之前，需要对替代品进行全生命周期评估，包括原材料、生产、运输、使用和废弃处理等环节对环境和健康的影响，避免由一种有害物质替代另一种有害物质的情况发生。

参考文献：

[1] PVC and Phthalates, Health Care Without Harm, https://noharm-global.org/issues/global/pvc-and-phthalates-0

[2] 赵改婷，孙秀梅等，2016.《石家庄市44家二级及以上医院一次性输液器使用现状调查》，中国护理管理。2016年6月15日 第16卷，第6期。

[3] 广东省药学会，关于印发《静脉用药输注装置安全规范专家共识》的通知，2016年10月25日。http://www.sinopharmacy.com.cn/notification/967.html

[4] Maria José Amaral, Health Care Without Harm (Europe), Non-toxic Healthcare: Alternatives to Phthalates and Bisphenol A in Medical Devices, December 31, 2014

[5] Jennifer Weuve et al., “Exposure to Phthalates in Neonatal Intensive Care Unit Infants,” Environmental Health Perspectives 114, no.9 (September 2006):1424-1431.

[6] Maria José Amaral, Health Care Without Harm (Europe), Non-toxic Healthcare: Alternatives to Phthalates and Bisphenol A in Medical Devices, December 31, 2014

[7] 国家食品药品监督管理总局医疗器械技术审评中心，《一次性使用输注器具产品注册技术审查指导原则》，https://www.cmde.org.cn/CL0055/1391.html。

[8] PVC and Phthalates, Health Care Without Harm, https://noharm-global.org/issues/global/pvc-and-phthalates-0

本文内容摘录自解毒档案第3期：《PVC医用器械——给塑化剂损害健康可乘之机》。如需了解更多可点击阅读原文查看详细报告。

名称：《PVC医用器械——给塑化剂损害健康可乘之机》

作者：姜超  磐之石环境与能源研究中心

日期：2019年1月

链接：http://www.toxicsfree.org.cn/html/795238721.html

这份《解毒档案》是“深圳市零废弃环保公益事业发展中心”实施的“化学品管理民间网络与能力建设”项目的一部分，是由联合国开发计划署负责管理的全球环境基金小额赠款计划支持的。