伤寒论条辨浅释85——少阴篇，条辨328-331
三二八、少阴病，下利，白通汤主之。
少阴病的下利可以使用白通汤治疗。
白通汤方
葱白四茎，干姜一两，附子一枚，生用，去皮，破八片，
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
在少阴证中回阳救逆的方剂有四逆汤、白通汤、通脉四逆汤、附子汤等方剂，病人都会有四肢厥逆的症状，或有下利的症状，四者使用时机区别如下：
1， 四逆汤
使用四逆汤的患者一定是手脚冰冷，这是四逆汤的主证，四肢厥逆是因为肠胃里面的热能没有办法达到四肢，在中医的观念中是中阳不振，中焦的阳，就是脾胃的动能，脾胃没有热度，里寒很盛导致手脚冰冷的时候，使用四逆汤治疗。
2，附子汤
使用附子汤的患者是表里皆寒的症状，病人会有身体疼痛，手足疼痛，骨节疼痛的症状。如果是表寒里不虚，可以用小青龙汤治疗。
3，白汤通
使用白通汤的患者是上热下寒的症状，阴盛在下，虚阳在上，白通汤的目的是让上下通达，所以少阴证下利的时候，病人的里寒太盛，上焦的胸阳、心阳没有办法往下走，上焦的心阳不能下达到下焦造成了上面是热下面是寒的情况，肠胃没有蠕动，就会不断地下利，这就需要用白通汤来治疗。
4 ，通脉四逆汤
使用通脉四逆汤的患者是阴盛格阳的症状。病人的湿寒很盛，阳被相隔于外，病人会有热证，但是舌苔是白色的，这就是表热里寒。少阴证的表热是假热，病人的阳不能入阴，会被阴赶出到体表，这时候需要使用通脉四逆汤治疗。通脉四逆汤和四逆汤的区别是：病人的脉都是微细的，但是四逆汤只是胃阳虚，病人只是手脚冰冷；通脉四逆汤的病人手脚温热，但是脉微细欲绝。
总结：上下不通厥逆使用白通汤；表里虚寒的疼痛使用附子汤；外热内寒的厥逆使用通脉四逆汤，单纯是四肢厥逆使用四逆汤。
三二九、少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。
少阴病，下利，脉微者，与白通汤。服用白通汤之后，下利不止，四肢厥冷脉微弱欲绝，说明病证十分危险，需要白通加猪胆汁汤救治。服用之后，病人的脉搏跳动明显，是阴阳隔绝的反应，病人会死掉；脉还是微弱的，表示脉证相合，还有继续治疗的机会。
白通加猪胆汁汤方
葱白四茎干姜一两附子一枚生用去皮破八片人尿五合猪胆汁一合
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，纳胆汁、人尿，和令相得，分温再服，若无胆亦可用。
三三〇、少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
少阴证中真武汤的主证是腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛。“或咳，或小便利，或下利，或呕者”是副证，不是一定会表现出来的症状。少阴病里寒很盛、水湿很盛，小便白色，四肢很痛就是附子汤证；小便不利，腹痛，四肢沉重疼痛，就是真武汤证。人体的湿很重，平时会感觉身体很沉，湿再聚积会变成水，所以身体依旧沉重并有疼痛的症状，临床上很多老年人的小腿和脚会肿十几年，她们最大的感觉就是下肢沉重，实践中可以用真武汤或金匮肾气丸治疗。真武汤和附子汤症状最大的区别是：前者是沉重疼痛，后者只是疼痛。
真武汤方
茯苓三两，芍药三两，生姜三两，白术二两，附子一枚炮，
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
若咳者，加五味子、细辛、干姜各一两，若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍药，加干姜二两。若呕者，去附子，加生姜足前成半斤。
三三一、少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。
“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤”，这些症状都是外热内寒的表现症状，若要内外通达须使用通脉四逆汤。“或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止”都是副证，都不是一定会表现出来的症状。“脉不出”是通脉四逆汤的主证。
通脉四逆汤方
甘草二两炙，附子大者一枚，生用，去皮，破八片，干姜三两，
右三味，以水三升，煮取一升二合，取滓，分温再服，其脉即渐出者愈。非若暴出者之自无而忽有，既有而仍无，如灯火之回焰也。面赤色者，加葱九茎。腹中痛者，去葱，加芍药二两。呕者，加生姜二两。若咽痛者，去芍药，加桔梗一两。利止，脉不出者，去桔梗，加人参二两。