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十年畏寒证,三石汤治愈

2018-03-03 中医宝典

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患者是位54岁的女性,所患病症听上去很简单——怕冷,但病情却十分严重,且已患病10多年。开始只是在天气寒冷时感到畏寒怕冷,渐而变得暑热炎天亦感寒冷,曾去过多家医院诊治,结论均为植物神经功能紊乱或更年期综合征。

患者初次就诊是农历七月,正是一年中最热的时候,她丈夫进来诊室后却要求把电扇、空调全部关掉,说病人特别怕冷,但当病人进来时才真正让我们大吃一惊。她身穿军大衣、毛线裤,脚穿毛袜、厚布鞋,头戴帽子,用病人自己的话讲就是“连骨头里都是冷的”。

另外,她丈夫随身还背着个大袋子,一问才知道,袋子里全是毛巾,因为病人前胸和后背汗流不止,几分钟就要换一次毛巾。我一切脉,沉取有力,一息五至(一呼一吸为一息)。我很奇怪,十年的寒冷病证,汗漏不止,怎么会是这样的脉呢?于是我问她:“你口渴、口干吗?”病人答:“口干,要喝水,而且只想喝冰水”。这么怕冷还要喝冰水,为什么?这就是问题症结所在。

按照常理分析,十年的恶寒证,热天如此怕冷,而且漏汗不止,应该是个大寒证,典型的阳虚。但病人偏偏脉象沉数,还喜喝冰水,这怎么解释?就凭这一点,我肯定她不是一个阳虚寒证,但我还得要证实。

再看舌苔,满口的白腻苔,整个舌头几乎看不到了。这是个典型的湿邪壅遏的毛病,湿邪弥漫整个三焦气分,郁遏了阳气。这样的病人,如果湿邪没得到解决,人体的正气就会愈加耗伤,向热转化。而这个病人也有热象,但这个热象非常隐蔽,只有想喝冰水这么一条。所以,最后的诊断是湿邪蒙蔽阳气所引起的恶寒、漏汗

虽然这个病人是一派“寒象”,但我们不能用辛温的桂枝加附子汤,更不能用通脉四逆汤、附子汤、真武汤。而要从“湿从热化”这个角度去考虑——先祛湿,否则症状只会加重,不会减轻。

因此,我反复考虑后用了一个吴鞠通的三石汤——滑石、石膏、寒水石、杏仁、通草、金银花、竹茹、金汁。三石汤是专门针对湿热弥漫三焦证的,吴鞠通的原话是“暑温蔓延三焦”,其实就是湿热弥漫三焦。但我在这里去掉了金银花、竹茹、金汁三味药,实际上只用了三石汤的五味药。但三石汤不能止汗,只能清湿热,所以我还用了另外一个方来止汗——玉屏风散(防风、黄芪、白术)。

这个病人的方子始终就是三石汤合玉屏风散,我还给了她定了一个标准:“什么时候你的舌苔下来了,病就开始好了”。果然,到了秋天,我们开始加衣服的时候,她开始脱衣服了,到了冬天便跟我们穿得差不多了,这个病人整整治疗了八个月。

临床中,我们必须保持清醒的头脑,必须要有一个理论去指导,要有依据的进行辨证,而且要选准方药,这样才能够治好病。目的只有一个,当一个好医生,提高我们的疗效,提高我们的威望,把我们的中医事业发扬光大。

——  湖南中医药大学教授   熊继柏

以上内容仅供参考,有身体不适请到正规医院就医
















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