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【张锡纯医案】脑充血兼偏枯

2017-07-27 张锡纯 中医宝典

医学以疗效说话,无论中医、西医都是如此,我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

 

欢迎大家评价医案,分享您的中医医案,中医六技、成功失败都可,以期在阅读体会中共同成长。

 

医案

 

孙聘卿,住天津东门里季家大院,年四十六岁,业商,得脑充血证遂至偏枯。

 

【病因】

 

禀性褊急,又兼处境不顺,恒触动肝火致得斯证。

 

【证候】

 

未病之先恒觉头疼,时常眩晕。一日又遇事有拂意,遂忽然昏倒,移时醒后,左手足皆不能动,并其半身皆麻木,言语謇涩。延医服药十阅月,手略能动,其五指则握而不伸,足可任地而不能行步,言语仍然謇涩,又服药数月病仍如故。

 

诊其脉左右皆弦硬,右部似尤甚,知虽服药年余,脑充血之病尤未除也。问其心中发热乎?脑中有时觉疼乎?答曰:心中有时觉有热上冲胃口,其热再上升则脑中可作疼,然不若病初得时脑疼之剧也。问其大便两三日一行,证脉相参,其脑中尤病充血无疑。

 

【诊断】

 

按此证初得,不但脑充血实兼脑溢血也。其溢出之血,着于左边司运动之神经,则右半身痿废,着于右边司运动之神经,则左半身痿废,此乃交叉神经以互司其身之左右也。

 

想其得病之初,脉象之弦硬,此时尤剧,是以头疼眩晕由充血之极而至于溢血,因溢血而至于残废也。

 

即现时之证脉详参,其脑中溢血之病想早就愈,而脑充血之病根确未除也。宜注意治其脑充血,而以通活经络之药辅之。

 

【处方】

 

生怀山药一两,生怀地黄一两,生赭石轧细八钱,怀牛膝八钱,生杭芍六钱,柏子仁炒捣四钱,白术炒三钱,滴乳香三钱,明没药三钱,土鳖虫四大个捣,生鸡内金黄色的捣钱半,茵陈一钱。

 

共煎汤一大盅,调服。

 

【复诊】

 

将药连服七剂,脑中已不作疼,心中间有微热之时,其左半身自觉肌肉松活,不若从前之麻木,言语之謇涩稍愈,大便较前通顺,脉之弦硬已愈十之七八,拟再注意治其左手足之痿废。

 

【处方】

 

生箭芪五钱,天花粉八钱,生赭石轧细六钱,怀牛膝五钱,滴乳香四钱,明没药四钱,当归三钱,丝瓜络三钱,土鳖虫四大个捣,地龙去土二钱。

 

共煎汤一大盅,温服。

 

【三诊】

 

将药连服三十余剂(随时略有加减),其左手之不伸者已能伸,左足之不能迈步者今已举足能行矣。病人问从此再多多服药可能复原否?答曰:此病若初得即治,服药四十余剂即能脱然,今已迟延年余,虽服数百剂亦不能保全愈,因关节经络之间瘀滞已久也。

 

然再多服数十剂,仍可见愈,遂即原方略为加减,再设法以橍动其神经,补助其神经当更有效。

 

【处方】

 

生箭芪六钱,天花粉八钱,生赭石轧细六钱,怀牛膝五钱,滴乳香四钱,明没药四钱,当归三钱,土鳖虫四大个捣,地龙去土二钱,真鹿角胶轧细二钱,广三七轧细二钱,制马钱子末三分。

 

药共十二味,先将前九味共煎汤一大盅,送服后三味各一半,至煎渣再服时,仍送服其余一半。

 

【方解】

 

方中用鹿角胶者,因其可为左半身引经,且其角为督脉所生,是以其性善补益脑髓以滋养脑髓神经也。用三七者,关节经络间积久之瘀滞,三七能融化之也。用制马钱子者,以其能瞤动神经使灵活也。

 

【效果】

 

将药又连服三十余剂,手足之举动皆较前便利,言语之謇涩亦大见愈,可勉强出门作事矣。

 

遂俾停服汤药,日用生怀山药细末煮作茶汤,调以白糖令适口,送服黄色生鸡内金细末三分许,当点心用之,以善其后。此欲用山药以补益气血,少加鸡内金以化瘀滞也。

 

【说明】

 

按脑充血证,最忌用黄芪,因黄芪之性补而兼升,气升则血必随之上升,致脑中之血充而益充,排挤脑中血管可至溢血,甚或至破裂而出血,不可救药者多矣。

 

至将其脑充血之病治愈,而肢体之痿废仍不愈者,皆因其经络瘀塞血脉不能流通也。此时欲化其瘀塞,通其血脉,正不妨以黄芪辅之,特是其脑中素有充血之病,终嫌黄芪升补之性能助血上升,故方中仍加生赭石、牛膝,以防血之上升,即所以监制黄芪也。又虑黄芪性温,温而且补即能生热,故又重用天花粉以调剂之也。

 


|医家简介|

张锡纯(1860年-1933年),字寿甫,籍山东诸城,河北省盐山县人,是中西医汇通学派的代表人物之一,近现代中国中医学界的医学泰斗。他曾在沈阳创建“立达中医院”,疗效卓著;在天津开办国医函授学校,培养了不少后继人才;在当时各地医学刊物上,发表了很多具有创见的论文,在医界产生了很大影响。与当时江苏陆晋笙、杨如候、广东刘蔚楚齐名,被誉为“医林四大家”,又与慈溪张生甫、嘉定张山雷并称为海内“名医三张”。

 

清末民初,西学东渐,西医学在我国流传甚快。张锡纯结合中医的情况,认真学习和研究西医新说,沟通融会中西医,按他的说法:“今汇集十余年经验之方”,“又兼采西人之说与方中义理相发明,辑为八卷,名之曰《医学衷中参西录》。”意为:衷中者,根本也,不背叛祖宗,同道无异议,是立业之基;参西者,辅助也,借鉴有益的,师门无厚非,为发展之翼。

 

来源:摘自《医学衷中参西录》医案篇。



 


 


 


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