42岁男子和人吵架离奇死亡，法医靠1条关键线索发现真凶

某个工厂里，一个强壮的中年男子在与人争执中忽然倒地死亡。

与他争执的嫌疑人被当场抓获，却拒不承认自己杀害了对方，“我只是轻轻推了他几下，怎么可能打死人”。

现场没有留下任何有价值的打斗痕迹。

所以，男子是怎么死的？一起来看看真相。

五个围观的工友成了整个案件的目击者。但这五个目击者的证词却分成两派。

其中三个目击者说：

“打斗双方只是普通推搡，没有严重的肢体冲突，死者是自己瘫软倒在地上的。”

而另外两个目击者反映：

“死者被一拳狠狠地击打到头部后，倒地死亡。”

双方各执一词，争执不下。

询问死者家属，他们则表示：死者生前十分健康，从来没有得过大病，一年之中就连头疼脑热都未必有一次。

死者家属认定，死者是在光天化日之下，被人活生生殴打致死。

没有监控录像，目击者证词不一，真相陷入一片迷雾之中……

在基层公安局工作十几年的法医阿一接手了这起案件（来自真实案件）。

初步调查，死者陈某是个42岁的中年男子，身高171厘米，体重79公斤。

阿一发现：

由于常年劳作，死者的胳膊和大腿都很粗壮，略有啤酒肚，但也绝对算不上臃肿。

尸体表面仅仅是手肘部和膝盖侧面有一点小擦伤，分析是倒地后和地面摩擦形成。

根据证词，阿一着重检查了死者的头部：

死者头上和脸上根本没有任何挫伤和淤伤。

解剖后，颅骨也没有骨折，脑组织更是看不到一点损伤。

这说明，死者并不是头部受创致死。

既不是头部受创，那好端端的人是怎么突然死亡的呢？

在解剖心脏的时候，阿一发现：

死者的心脏相对肥大，心脏表面有较多的脂肪组织。

而最关键的是，死者的心脏冠状动脉有典型的粥样硬化斑块，其左冠状动脉前降支（供应心脏的一条重要血管）狭窄程度几乎达到了90%。

90%？阿一有了一些判断。

要知道，根据相关标准，至少有一处由动脉粥样硬化病变导致的冠状动脉管腔狭窄≧50%^[1]，就是冠心病了。

像死者这样，左冠状动脉前降支狭窄接近90%的情况，已经是很严重的冠心病。

随后在对应心室的病理切片上，阿一也发现：

死者部分心肌纤维的横纹丢失，细胞核模糊。

这说明他的心脏上有陈旧的心肌梗死灶，可能曾经发生过冠状动脉缺血缺氧，导致了心肌细胞坏死。

死者没有外伤，再排除掉中毒的可能。

这样真相便很明朗了。

最终，阿一确定死者陈某是因为急性冠心病发病导致的死亡，而诱因是双方的打斗。

嫌疑人最终以过失致人死亡为由移送起诉，案件就此完结。

虽然案件告一段落，但为什么死者生前明明有相当严重的冠心病，在日常生活中却没有什么表现呢？

因为冠心病的早期表现往往并不明显。

心肌缺血是冠心病最常见的表现，而大多数（70%～80%）的心肌缺血是无症状的^[2-3]。

也就是说，很多冠心病患者即便发生过多次心肌缺血，实际上并没有表现出典型症状，比如胸部不适、呼吸困难、恶心、出汗等，患者不会有太大感知。

而只有发生典型的心绞痛，或许才能引起人们的警惕。

案例中的死者陈某身患重度冠心病，却因为没有显著症状，一直被家人和自己误认为身体健康。

而实际上却已经处在了生死边缘。

陈某患有冠心病，仔细看也是有迹可循的。

冠心病的危险因素有高血压、血脂异常、肥胖、吸烟等^[4]。

经调查，案例中的死者陈某，本身患有高血压，并且有吸烟的习惯。根据其体型和身体脂肪分布情况，我们也能判断出其体内的血脂含量可能超过正常范围。

死者确实是冠心病的高危人群。

而且争执中的情绪激动，是导致冠心病发作最常见的方式。

与嫌疑人的争吵最终诱发了陈某的死亡。

这样猝死的情况并不少见，2017年5月的时候，郑州杨医生因在电梯劝阻老人抽烟，两人发生争执，老人在十多分钟后也是因为突发心脏病死亡^[4]。

（图片来源：微博）

冠心病早期症状不明显，早期发现它最有效的方法是：定期做心血管病风险评估。

冠心病的确诊手段常见有冠脉CTA（冠状动脉CT血管造影）、冠脉造影等。而这些常规体检都不涉及。

所以从20岁开始进行心血管病风险评估很有必要^[5]。

心血管病总体风险评估分为“10年风险评估”和“终生风险评估”两个部分^[5]。

首先，对20岁及以上没有心血管病的人，进行心血管病10年风险评估，并进行10年风险分层。

• 如果心血管病10年风险≥10.0%，视为心血管病高危；

• 10年风险为5.0%~9.9%，视为中危。 

（来源：中国心血管病风险评估和管理指南^[5]）

根据10年风险和终身风险评估的结果，分几种情况处理^[5]。

1.10年风险评估

(1)对于10年风险达到高危或单个心血管病危险因素达到治疗起始值的人，推荐进行经常性10年风险评估，每年评估1次，并和医生沟通，采取相应的临床治疗。

(2)对于35岁及以上存在心血管病危险因素的人（比如：高血压、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、吸烟等），推荐每1～2年进行1次10年风险评估。

(3)对于35岁及以上不存在心血管病危险因素的人，最好密切关注自身的健康状况，每2～3年进行1次10年风险评估。

(4)对于20～34岁的人，要关注自身的心血管病危险因素，每3~5年进行1次10年风险评估。

2. 终生风险评估

年龄20～59岁且10年风险处于中、低危的成年人，可以考虑每3～5年进行1次终生风险评估。

评估可以去当地的三甲医院做，和医生进行咨询。（有冠心病家族史和有心血管病危险因素的人，最好尽早行动）

当然，更重要的是从现在开始预防冠心病^[6]，这也是说过很多次的建议了👇👇👇

1.  均衡饮食（多吃新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼类，少吃太油、太咸的食物）。

2.  成人每周应进行至少 150分钟中等强度身体活动或75分钟高强度身体活动。

3.  控制体重

4.  戒烟、戒酒

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审稿专家：杨士伟 

首都医科大学附属北京安贞医院心内科、北京市心肺血管疾病研究所主任医师，副教授

审稿专家：匡泽民

首都医科大学附属北京安贞医院高血压科副主任医师

参考文献

[1]国家心血管病专业质控中心专家委员会,心血管影像质控专家工作组,金征宇.冠状动脉CT血管成像扫描与报告书写专家共识[J].协和医学杂志,2019(1):23-30.

[2] Cohn P F. Silent ischemia: a timely aspect in coronary artery disease[J]. Herz, 1987, 12(5): 314-317.

[3] Scheen A J. From atherosclerosis to atherothrombosis: from a silent chronic pathology to an acute critical event[J]. Revue medicale de Liege, 2018, 73(5-6): 224-228.

[4]冉进军, 姜媛, 刘巧兰,等. 冠心病危险因素的Meta分析[J]. 西部医学, 2014.

[5]中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会. 中国心血管病风险评估和管理指南[J]. 中国循环杂志, 2019, 34(1):25.

[6]中华医学会心血管病学分会, 中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会, 中国老年学和老年医学会心脏专业委员会,等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020.

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