医疗通胀和适可而止

这是达叔的第822篇原创

大家好，我是达叔。

一个想和大家一起慢慢变富的家伙。

昨晚文章，一幢楼的税收，堪比一座城，这才是贫富悬殊 ，提供了一个特殊视角，和大家一起理解一下贫富差距，发在了小号里。

上海前两天非常热，今天降温了。

早上起床，达婶带着女儿，去隔壁公园和邻居家的小伙伴，玩户外野餐去了。

达叔在家看书，自己煮了点饺子吃，然后和 一个专业人士的时间律 文中提到的外科医生聊天。

以下内容，只代表个人观点，不一定对，随便看看。

外科问，前几天骨科脊柱类产品集采，平均降价84%，你怎么没写一下这方面的文章？

达叔说，关于集采类的文章，能写的逻辑，在2年前就已经写完了，该讨论的也讨论完了。

也被消失了很多文章，发在了知识星球里留底。

从两三年前，大家的紧张、恐惧，情绪现在已经被整个医疗行业消化了，无论是生产企业、经销商、还是终端客户，都知道跑不了。

伸头是一刀，缩头还是一刀，然后大家就没什么讨论的欲望了。

现在要做的是什么？

各自找后面的出路，日子还是要过。

生产端，要想办法中标，做好生产管理，希望能熬死其他玩家，从刚开始的抗拒抵制，到顺从配合，再研究一下怎么能玩点别的。

中间的经销商，就降低库存，开始代理新的产品，寻找几年内不会被集采的产品。

而医生端，也开始玩新的术式、新的治疗方案，甚至在DGRs的指导下，如何给一个病，划分到收费更高的病种里。

如果按照心理学的五段论，拒绝、愤怒、挣扎、沮丧、接受，目前大家基本进入到沮丧和接受的阶段了。

你做为医生，现在是哪个阶段？

外科说，我们被捆绑在体制内，只有接受的份，腾挪的空间，比你们要小很多。

按照我们主任的话说，从外面看，这些厂家把我们当做客户，请我们讲课、带我们住五星酒店、参加各种学术活动。

但是在整个产业链里，我们终其一生，就是帮医疗厂家打工的，就是这些药品和器械的搬运工。

以前，因为“搬运”的技术含量，以及各种品牌有的选，治疗方案有的选，工作本身还有一定的议价空间。

现在，品牌全给你定好了，价格全给你砍到位了，润滑剂都没了，真就变成纯体力劳动了。

作为一个外科医生的出路，充满恐慌。

达叔说，我在写一个《普通人的财富崛起之路》，其中有一个章节，就在写不同历史阶段对个人的影响。

比你早50代的医生，连靠谱的药都没几个，更没有人相关医疗产业的人，围着他们转，清贫的过了一生。

比你早20年的医生，刚好赶上“以药养医”的狂野时代，如果放的开，无论是体制内的职场路线，还是个人的灰色收入，都能过上比较体面的日子。

但是，你恰好赶上了集采时代，为医保吃紧做准备、为大规模老龄化做准备，各种限制手段都上来。

在这个历史阶段，如果你仍然走老路，做一个单纯的医生，那你大概率就勉强做一个脆弱的中产阶级。

但是，你再想想，身处这个历史阶段里，又比前两代人多出了哪些机会？

专科说，我的自媒体？

达叔说，对。

这是你把阳光化收入、增加现金流、打造个人影响力的一部分，这一点在前面两代人，都没有机会，网络技术不允许。

除了你的自媒体，还有就是你的职场生涯，完美匹配上了中国的城市化、工业化进程。

但凡你在购买了一定的不动产，你在财产增殖方面，也会跑赢前面两代人，甚至后面的几代人。

这是什么？

历史阶段给普通人的机会。

但是，每个人都能看到历史给的机会么？

不会。

更多的人，看到的都是不满和抱怨，甚至是愤懑，哪怕是写《双城记》的狄更斯，生活在19世纪，地表最强的大英帝国。

仍然走的是批判现实主义，仍然在感慨，这是最好的时代，也是最坏的时代，当然他重点感慨的，可能还是最坏的时代。

为什么？

因为批判时代的坏，总会引起更多人的共鸣，但是你引起那些失意者的共鸣，对你有什么好处？

是为了收割他们，让他们的处境变得更坏么？

外科问，你这种乐观，是一种天生的盲目乐观，还是偏理性的乐观？

达叔说，主要是盲目乐观。

我之前写过，我小时候在农村割草、放驴的时候，就觉得自己未来去上海，能赚很多钱。

但怎么去上海？怎么赚钱？

不知道。

但你把目标放在那里，长大后，一步步慢慢分解，就能实现了。

有了这个目标，每到一个小的人生关口，做每一个小的选择，就引导着你往那个目标迈进。

比如，我前些天写，口罩快结束了，准备出来赚钱吧 ，这个玩意，一定准确么？

不一定。

但我真心实意就是这么认为的，也是这么准备的，在接下来的3个月，肯定是要加快布局，为明年做准备的。

外科问，那没有放开，怎么办？

达叔问，我有什么损失？

就当做提前动员，给自己锻炼了一下身体。

但是，如果我的准备都是对的，提前动员也是对的，那我和选择继续躺平的家伙，差距就又拉开了。

放在投资里，在长三角的房产里，我就是坚定看多，不停研究各个城市和板块，持续做准备。

那这些准备，比看空的人，会好在哪里？

我会错失部分城市的机会，但是不会错失所有机会，而且在这个算法的世界里，你关心的话题、领域，算法本身也会不断给你提供最新资讯。

那看空的人呢？

你即使侥幸在个别问题上对了，又能获得什么，只能过着愉快的内心生活，获得一些智商上的优越感。

比如，大毛和二毛打架，进展被你猜对了，能在烧烤摊和朋友吹牛的时候，把桌子拍的更响一些。

就没了。

外科问，你前段时间，提到了一个医疗通胀的事，是严肃的么？

按照我目前的理解，所有药价、耗材价格、各种收费，都在下行通道，没看到医疗通胀的案例。

达叔说，医疗通胀在全世界都是一个重要的话题，在任何一个发达国家，医疗支出都是持续升高的。

你看到的降价行为，只是暂时性的行政手段，具有不可持续性，也不会一直玩下去，能坚持几年，不一定。

但是，医疗的创新，是永无止境的。

不断有新的技术、新的产品、新的治疗方式出来，难道出来一个，你就集采一个么？

不会。

而每出来一个新技术，其医疗价格都是吓死人的，比如，目前在知识星球里有人问细胞治疗技术。

全球的细胞治疗，尤其是个性化治疗的方案，是多少钱？

复星集团在国内上市的car-t是120万，其他干细胞技术即使是用在医美上，也是几万的水平。

各种抗衰产品、都是几千、上万的价格，这些都是医疗通胀的一部分，尤其是这一轮生物制药、精准治疗的上市。

以后，有钱人和穷人，在面对医疗方案的时候，享受的治疗手段，是天壤之别的。

有个经济学家，曾经说过这么一段话，养老的本质是什么？

就是财富创造的问题。

你自己没有财富创造和积累的能力，就只能寄希望于你老了，社会上有足够多的年轻人，工作赚钱来养你。

我们这代人，面临的处境是怎样的？

供给端，年轻人在减少；需求端，老年人在变多。

人力价格会上涨，医疗服务价格会上涨，新上市的医疗产品，价格也会重新定价，必定价格都是超高的，否则收不回研发成本。

外科说，你之前写，医疗是个慢行业，变化不会那么快。

达叔说，对。

我当时搭建的分析框架是，有些行业是快行业，比如电商、移动互联网、共享经济等，几年就决出胜负，就杀完了。

但是，我们医疗行业是一个慢变量，研发要好多年、拿证要好几年、产品上市要卖十来年，个别产品能畅销20年。

而且不能做广告，都靠线下销售团队，兵团式作战，一个客户一个客户去覆盖。

我写这个逻辑，目的是什么？

就是想说，在这个慢行业里，一些细分行业，竞争小的行业，对普通人的崛起是极其利好的。

哪怕你成绩一般，但只要勤奋靠谱，在这个行业，也有机会赚几十万、上百万。

外科问，这样的机会，在集采的大背景下，会改变么？

达叔说，被集采的产品，机会基本就没了。

但是，没被集采、新出来的细分领域，仍然会衍生出新的生意机会，医疗太复杂了，链条太长了。

在全世界范围内，医疗都是一个超级难题，没有任何一个国家，能把这个玩意，彻底理顺。

所以，这是一个超长期的博弈，可能得耗费几代人的努力，都未必能有完美的解决方案。

外科问，身边人一片哀嚎，你好像仍然不悲观？

达叔说，因为很多人都患有权L崇拜症，以为喊着要干的事，就一定能干成功，迷信力量，却不相信规律。

外科问，规律是什么？

达叔说，规律是你让大家有好日子过，大家都听你的，你让大家都没利益，执行层就容易跑偏，就肯定会变形。

适可而止，肯定会留口子。

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