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新疆兵团15个统筹区265家定点医疗机构实现DRG实际付费

兵团新闻网 2024-06-11
 兵团新闻网  |  及时 客观 温暖


“原本以为我术后还要长期住院做一个又一个的检查，没想到第二天就能出院了。”5月20日，新疆兵团本级参保市民李明（化名）因扁桃体反复发炎在自治区人民医院做了扁桃体伴腺样体等离子切除术。

据了解，以往扁桃体摘除手术后通常需要留院观察一周。但经大数据分析发现，绝大多数患者术后病情稳定，不需长期留院观察治疗。缩短住院时间不仅能为医院腾出医疗资源，也减少了医保基金的支出。

这得益于兵团实施的住院主要按疾病诊断相关分组付费改革（简称“DRG付费改革”）。据悉，DRG付费改革是根据住院患者的年龄、疾病诊断、病症严重程度等因素，将患者分到不同的病组里，并以此为基础，按照各组相应的付费标准支付医保。

记者从兵团医疗保障局获悉，目前，兵团15个统筹区265家各级定点医疗机构已实现DRG实际付费，涵盖普通住院、外伤住院、转外诊治住院、急诊住院四个医疗类别，基本实现病种、医保基金、符合条件的定点医疗机构全覆盖。

据了解，DRG付费改革基于价值付费打包，按照兵团辖区内治好同等情况疾病的历史均费分布情况，设置相应病组的付费标准，即每治好一个患者，医保基金会对医疗机构补偿相应成本。如果医院通过提质增效，实际治疗费用低于付费标准，医保基金会将结余部分给予医疗机构作为激励；如果在治疗过程中，医院因诊疗不规范或诊疗水平不足，多花了更多成本才完成治疗，多出的部分则需要医院承担。

兵团医疗保障局相关负责人介绍 ，DRG付费主要改变的是医院和医保的支付方式，并没有影响到参保人的行为，医疗机构与患者之间仍然实行按项目计费与支付，所以在结算流程上做到了对患者的“无扰”。与此同时，由于医疗机构开始主动控制成本，那些原本就不必使用的药品和耗材都在减少，对于参保人而言，所需支付的医疗费用和住院时长也呈现下降趋势。

数据显示，兵团职工群众就医经济成本逐年降低，2022年职工住院次均费用同比降低4.27%，居民住院次均费用同比降低4.99%；2023年职工住院次均费用同比降低5.91%，居民住院次均费用同比降低6.40%。个人自负费用同样呈下降趋势，2022年、2023年个人住院次均自负费用分别同比降低5.98%、5.12%，切实减轻群众就医负担。

不仅如此，因为基于规范临床路径管理的DRG付费让复杂的医疗行为变得更加直观，兵团辖区内各个医院、各个科室、各个病种之间从“不可比”变为“可比较”，随着医疗服务更加透明、医疗行为更加规范，过度医疗行为得到了明显控制，患者的服务体验进一步提高，职工群众就医满意度不断提升。（兵团日报全媒体记者 郑娅莉）


来源 / 团炬

监制/ 闫文陆

编辑 / 袁晶

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