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一文说清“医保统筹”“个人自付”“个人自费”有什么区别?

专注深度医改→ 中国医疗保险 2023-10-10

很多人去看病时,都搞不清楚费用单据中的“医保统筹”“个人自费”“个人自付”这几个项目有什么区别。


也有很多人也对自付一、自付二、自费分别代表什么意思,从来都没弄明白过。


今天来给大家科普一下这几个概念,其实非常好理解!


医保统筹支付

医保统筹支付,就是用医保统筹帐户里的钱,来支付参保人相关医疗费用,参保人员无需另外支付。



使用医保统筹支付,需要达到医保统筹地区起付线标准。



具体标准,根据交的医保类型(职工医保还是居民医保?),以及医院级别的不同,所对应的标准均有所不同


自付费用

自付费用,是指医保范围内,需要由患者负担的医疗费金额。


可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金支付。


个人自付一般是由自付一和自付二构成的。


✔ 自付一


指的是在医保目录内的,报销比例之外的部分。


包括医保起付线以下的部分,封顶线以上部分,以及共负段内超出报销比例、需要个人承担的部分。


✔ 自付二


有些药品、诊疗项目、耗材,在医保范围内,但不是100%报销。


自付二指的就是这部分医保报销比例以外的金额。


例如,我们经常听到的甲乙类药品,其中甲类药品可全部进入医保的报销范围,而乙类药品就有一定的自付比例。


因此,乙类药品费用结算时,通常就会涉及到自付二。


个人自费

医保统筹支付和自付支付,对象都是在医保范围内的项目。


而个人自费,指的就是医保范围外的药品、项目,由参保人员全额支付。

来源 | 众安保险

编辑 | 王梦媛 何作为

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