2023年医保飞行检查工作方案来了！这三个领域是检查重点→
医保基金安全稳定运行事关每一位参保群众的切身利益，为严厉打击医保领域违法违规行为，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”，近日，国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发了《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》，将在全国范围内组织开展医保飞行检查。
聚焦医学影像检查、临床检验、康复等领域
“聚焦重点”是近年来医保监管的主要工作思路，《方案》要求，要坚持问题导向，围绕社会关注的医保基金使用重点领域开展飞行检查。目前，医学影像检查、临床检验、康复等领域参保群众反映的问题比较突出，为切实提升人民群众看病就医获得感，今年将以上三个领域作为检查重点。
每个被检城市抽取2家医院和1家药店检查
今年检查对象为定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构。在检查对象选取时，先从各省范围内选择医保基金用量较大的地级市作为被检城市，再从被检城市医保基金支付排名靠前的定点医药机构中现场抽取2家医院和1家药店，连同当地市级医保经办机构共同作为被检单位。同时，《方案》强调，检查组可根据举报线索或智能监控疑点提示等直接确定被检单位。
明确定点医药机构检查内容
今年的飞检将检查被检机构2021年1月1日—2022年12月31日期间医保基金使用和管理情况。同时，《方案》强调，必要时检查组可追溯检查以前年度或延伸检查至2023年度。
其中，针对定点医疗机构，主要检查内控管理、财务管理、药品耗材集中带量采购执行情况、医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为等。为强化飞行检查对医保基金管理的推动作用，今年还将定点医疗机构是否规范使用全国统一的医保信息业务编码纳入检查内容。
针对定点零售药店，主要检查是否存在违规刷卡、伪造信息、串换收费、为非定点机构结算医保费用等行为。
针对医保经办机构，主要检查对定点医药机构和参保人申报的费用日常审核、支付以及核查情况，DRG/DIP付费方式下年度预算额度确定情况，智能审核系统使用情况等。
财政、卫生健康、中医药等部门可派员参与飞检
《方案》明确，国家医保局会同有关部门明确检查重点、制定检查方案，选派有关人员指导、监督飞行检查工作，总结提炼检查经验并结合检查发现的问题对医保现行政策进行研究完善。各省级医疗保障部门指定人员担任组长，组织做好队伍组建、检查实施、后续整改等工作，同时参照国家飞行检查模式，健全省级飞行检查机制。财政、卫生健康、中医药等部门可指派人员参与飞行检查，对涉及本单位职能问题认真研究并逐步解决。
8月起开展现场检查工作
国家医保局将联合有关部门采取抽签的方式随机匹配参检和被检省份。飞行检查实行组长负责制，计划在2023年7月份完成前期筹备工作，在2023年8—12月份完成现场检查工作，在2024年1—3月份完成后续总结工作。
《方案》印发后，四部门将指导各地按照《方案》开展检查工作，扎实有序完成全年检查任务。
附：
国家医保局 财政部 国家卫生健康委 国家中医药局关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知
来源 | 央视新闻客户端、国家医保局
编辑 | 符媚茹 吴晗潇
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