守好群众“看病钱”！全国医保基金监管宣传月火热开展中——
今年4月是全国第5个医保基金集中宣传月。4月1日起，以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题，各地医保管理部门采取多种形式，掀起集中宣传热潮，对医保基金监管的政策、措施和成效进行宣传，公布打击欺诈骗保成果，畅通举报投诉渠道，引导人民群众广泛参与，强化社会监督。上周，中国医疗保险（ID:zgylbxzzs）整理了部分省份医保基金监管集中宣传月活动开展情况报道文章——“全国开始！医保基金监管集中宣传月启动，举报最高奖励20万元”，今天为您带来第2期——
北京
4月11日，北京市医保局联合市公安局、卫生健康委、人力社保局、市场监管委及药品监管局六部门，在石景山区举行北京市基金监管集中宣传月启动会。
活动现场，北京市医保基金监管社会监督员及定点医疗机构代表分别上台宣读了倡议书，倡议各定点医疗机构、医保工作者及参保人员要守土尽责，做医保基金安全的守护者；要敬畏法律，做诚实守信自律的践行者；人人参与，做医保基金安全的维护者。
北京市医保基金监管将持续聚焦安全规范，落实国家医保局基金监管安全规范年行动，重源头、抓重点、小切口、稳推进，围绕“16个强化”，聚焦36项重点工作任务，健全完善医保基金长效监管体系、严厉打击医保领域违规违法行为，扎实推进医保基金监管工作，丰富基金监管方式，牢牢兜住民生底线。
天津
4月6日，天津市医保局在南开区举办天津市医保基金监管集中宣传月活动启动仪式，在全市范围拉开医保基金监管集中宣传月序幕。
启动仪式上，市、区两级医保部门设置了政策咨询台，为市民解读医保领域的法律法规，解答群众关心的医保政策经办服务问题。部分定点医药机构现场设置了义诊咨询台，向广大市民朋友提供服务。通过举办一次全市启动仪式、发布一份倡议书、发放一批宣传材料、聘请一批社会监督员、曝光一批违法违规案例，制作一批“安全规范年”短视频，推送一批宣传推文，投放一批宣传短片，发布一批宣传标语，张贴一批宣传海报，开展一系列警示教育宣讲会，组织一系列政策法规培训会共12件事，引导广大群众、定点医药机构积极参与集中宣传月活动，自觉知法、守法，树立诚信医保意识，共同筑牢医保基金安全防护线。
河北
4月7日，河北省医保局、卫生健康委、公安厅在石家庄市举办河北省医疗保障基金监管集中宣传月活动启动仪式。
近年来，河北全省各级医疗保障部门与公安、卫生健康等部门联合开展专项行动，连续4年实现对定点医药机构监督检查全覆盖，解除或暂停定点机构医保服务协议7036家次，累计追回医保资金39.7亿元，公开曝光违法违规案件近万例，有力维护了基金安全。
在打击欺诈骗保的同时，河北省医疗保障局坚持深改革、优服务，多措并举，不断提升人民群众医疗保障获得感。常态化制度化开展集中带量采购，集采药品平均降价62%，医用耗材平均降幅74%；开展规范药品医用耗材挂网行动，2510种化学药品挂网价格平均降幅32.5%；在全国率先实现省内就医无异地、门诊慢特病网上认定；今年4月1日实现京津冀跨省异地就医免备案。
今年，河北省医疗保障局将在全省组织实施医保基金监管安全规范年行动，持续加大医保基金监管力度，严厉打击欺诈骗保行为，健全“不想骗”的长效机制，织密“不能骗”的监管网络，巩固“不敢骗”的高压态势，切实守护医保基金安全。
广西
4月11日，广西医保基金监管集中宣传月启动仪式在百色举行。
广西通过为期一个月的全方位、立体化、多层次、多样化的集中宣传活动，广泛开展医保基金监管法律、法规和政策措施的宣传教育，着力引导形成全社会共同关注、支持和参与医保基金监管的良好舆论氛围，促进全区医保基金使用监管更加规范、更加安全。
百色市医保部门将以此次活动为契机，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，巩固“全覆盖、无禁区、零容忍”的基金监管原则，依法监管、规范执法，守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”，保障好参保人权益，把医疗保障事业办成让群众满意的民生工程、民心工程。
4年来，全区共检查定点医药机构53904家次，查处26988家次，处理违法违规个人1070人次，向纪检监察机关移送案件38起，向司法机关移送案件72起，累计追回医保基金29.77亿元。
宁夏
4月7日，宁夏医保基金监管集中宣传月活动在银川市召开。全区正式启动为期一个月的医保基金监管集中宣传月活动！
宁夏医保部门聚焦守牢管好人民群众看病钱救命钱的目标任务，持续推进医保基金监管制度体系改革，构建法治监管、综合监管、信用监管、社会监管、智能监管等15项长效机制，涉及实施办法、裁量权规定、信用管理办法、行刑衔接、行纪衔接、飞行检查规程、举报处理规程、社会监督员制度、举报奖励办法、智能监控办法等，坚决以“零容忍”的态度，严厉打击欺诈骗保行为，常态化开展全覆盖检查，有力守护人民群众的每一分“保命钱”、“救命钱”。
五年来，持续开展全覆盖检查和专项整治，累计处理违法违规违约医药机构5755家（次），曝光案例95例，追回资金3.43亿元，处理违法违约参保人783次，追回资金308.44万元，总计3.46亿元。
甘肃
4月8日，甘肃省医保局在兰州市举行医保基金监管集中宣传月启动仪式。
甘肃全省各级医保部门不断健全医保基金监管体系，加强基金监管队伍建设，丰富基金监管方式，会同公安、卫健、市场监管、司法、审计、财政等部门，开展了一系列打击医保基金欺诈骗保活动，把管好用好医保基金作为开展“三抓三促”行动的重要内容持续巩固加强，有效维护了医保基金的安全。过去五年，全省各级医疗保障部门共检查定点医药机构41840家次，查处17709家次，其中行政处罚938家次，暂停协议1241家次，取消协议310家，追回医保基金6.87亿元。
加下来，甘肃医保将聚焦重点领域、重点机构、重点问题，强化专项检查和重点监管，对违法违规行为发现一起、查处一起、纠正一批、规范一批，高悬监督执法利剑。加快运用医保智能监管系统，开展事前、事中、事后全过程监控及统计分析应用。完善基金监管长效机制，积极推动多部门联合惩戒，强化与纪检监察机关和公安、卫生健康、市场监管等部门的协作联动机制，共同发力、多管齐下，努力形成医保基金监管的强大合力，坚决维护好医保基金安全，不断增强人民群众的幸福感、获得感。
福建
4月7日上午，福建省医保基金监管集中宣传月活动启动仪式在福州举办，呼吁全社会共同关注、支持、参与医保基金监管。
自福建省医保部门成立以来，将加强医保基金监管、维护医保基金安全作为全省医保系统的一项重要任务，不断完善多部门联合监管机制，建立健全飞行检查、举报奖励、线索查办、信用管理等制度，持续开展专项治理行动，严厉打击各种侵害参保群众利益的欺诈骗保行为，有效维护医保基金安全。
2022年，福建全省共完成13144家定点医药机构的现场全覆盖检查，处理违法违规定点医药机构12340家，处理率93.88%，追回资金8.59亿元。其中，暂停医保协议294家、解除医保协议87家、移交司法机关14家、移交纪检监察机关6家、行政处罚158家；处理违法违规人员730人。2022年，福建省医保基金监管综合评价结果排名位居全国第二，评定等级为优秀，得到了国家医保局的通报表扬。
苏州
4月3日，苏州市举行全市医保基金监管集中宣传月启动仪式。
苏州医保部门围绕《江苏医疗保障条例》等重点政策法规，以“八走进”宣传活动为重点，深入企业、学校、社区等基层一线，通过警示教育和政策解读，广泛动员社会各界参与医保基金监管，同时积极开展医保信用承诺活动，提高行业自律和守信意识，推动医保基金监管共建共治，营造全社会齐抓共管的良好氛围。重点聚焦虚假就医住院、伪造医学文书、虚构医疗服务等“三假”行为，对发现的问题紧盯不放，一查到底，杜绝类似问题反复出现，切实扩大监管实效。
启动仪式上，苏州市医保局通报了2022年全市医保基金监管10件典型案例，同时公布了全市基金监管工作的成果，2022年，市医保部门现场检查医保定点医药机构7424家，实现全覆盖，处理定点医药机构4885家，参保人员438人次，累计查处违法违规金额1.89亿元，其中行政罚款104.25万元，兑现举报奖励7709.54元，公开曝光典型案例733例次。
盐城
4月3日上午，盐城市医保基金监管宣传月暨《江苏省医疗保障条例》集中宣传启动仪式在盐举行。
在启动仪式上，盐城市医保局表示，将深入宣传《江苏省医疗保障条例》，坚持法治思维、系统思维、底线思维，实施大数据智能监控，通过日常监管、专项整治、飞行检查，打出监管组合拳，推进行刑衔接、行纪衔接，严肃追究欺诈骗保人员责任，坚决防范医保基金“跑冒滴漏”，守好人民群众的“看病钱”。
医疗保障作为减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，是一项重要的民生工程、民心工程。近年来，盐城市医保局持续深化医疗保障制度体系改革，巩固优化基本医保参保扩面，切实强化医保“三重”（基本医疗保险、大病保险和医疗救助）保障功能，着力硬化医保基金监管，各项工作取得显著成效。
成都
成都市医保局在宣传月之际，围绕“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”活动主题，举办成都市统筹医保基金协议管理和行政执法工作研讨会，来自上海市、西安市、徐州市等省外医保部门和四川省医保局，以及省内其他地市医保部门的负责同志、国内大咖学者齐聚成都，探索提升基金监管工作效能的路径，推动医保治理现代化创新。
研讨会后，成都市医保局发布了基金监管“成都实践”——《成都市医疗保障基金行政检查和线索处理重点流程工作规范（试行）》，其特点可归结为“14221”，即“1个总揽”，以“行政检查”统揽行政监管和协议管理，明确医保行政部门统一指挥管理行政检查；“4个统一”，实现检查计划统一、检查流程统一、取证统一、文书统一；“2个明确”，明确了协议与行政线索及案件的移交移送标准；“2个区分”引入会审制度作为管理案件处理流程的总阀门，用集体会审对案件调查终结后的处理主体和处理方式进行分流；“1个回溯”，引入归档审查制度，明确医保案件归档标准，建立案件质量评查机制。
并公布了基金监管“成都模式”在成都市青羊区试点成果，截至2021年12月，采用“成都模式”办理医保案件762件，其中63件进行了会审，移送司法机关1件，行政处罚的3件，中止或者解除协议的43件，共追回医保基金221.89万元，要求支付违约金276.99万元，进一步筑牢了基金安全底线，守好老百姓的“救命钱”。
在全民参保的时代背景下，保护这张全球最大的医疗保障网，就是保护亿万参保人员的切身利益。2018年来，从各级医保系统“孤军奋战”，到形成全社会共同参与的良好氛围；从完善各类监督检查方式，到建立健全基金监管长效机制。“打击欺诈骗保”已经脚踏实地走过了它的第五个年头，面对现今的机遇和挑战，我们相信，医保基金监管将从现有经验中汲取力量，以新理念、新格局实现新跨越。
来源 | 中国医疗保险
编辑 | 符媚茹 吴晗潇
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