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必看:新三大常规(血常规、CRP、SAA)在儿科临床的应用

2017-07-25 医护交流

“新三大常规检测”概念,即为:WBC+CRP+SAA。是第二军医大学附属长海医院儿科蒋瑾瑾教授鉴于SAA检测在婴幼儿感染诊断中的临床价值提出的。下面一起来认识一下!


摘要:


感染性疾病是临床常见病、多发病,威胁着人类健康。早期明确感染病原,对治疗极为重要,故寻找能早期诊断,检测疗效好且特异性高的实验室检测指标对临床及时诊断、有效治疗、降低病死率,同时避免抗生素滥用,减少耐药菌具有重要意义。



01


C反应蛋白

(Creactive protein,CRP)

CRP

是急性时相反应蛋白,在感染发生后6-8小时开始升高,24-48小时达到顶峰。升高幅度与细菌感染的程度呈正相关。是鉴别细菌感染与病毒感染的指标,病毒感染时CRP一般不增高,但在自身免疫性疾病时也增高。


临床应用相当广泛,包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断,手术后感染的监测;抗生素疗效的观察;病程检测及预后判断等。


检测方法:

目前主要应用免疫化学法,如单项免疫扩散、火箭免疫电泳、胶乳法、免疫速率散射法比浊发和ELISA等。其原理都是利用特异性抗CRP抗体与待检标本中CRP反应,根据形成的沉淀环直径、沉淀峰高度、凝集程度、呈色程度或其他免疫反应结果判定待测标本阳性、阴性或CRP含量。


CRP特点:

1、急性时相反应蛋白

2、炎症急性期、恶性肿瘤、局部缺血、组织损伤——→肝脏分泌,数小时内急剧上升  是反应机体炎症状态的敏感指标

2、半衰期18h——→炎性反应控制后,迅速将至正常水平  炎症恢复的评价指标

4、增高幅度反应病情变严重程度


CRP生物学特征:

● 1、受多种细胞因子如IL-6、IL-1、TNF-a等的调节和诱导。

● 2、CRP与补体C1及FcTR的相互作用使其表现出多种生物活性,如宿主对感染的防御反应、对炎症反应的吞噬作用和调节作用等。

● 3、与受损细胞、凋亡细胞及核抗原的结合,使其在自身免疫疾病方面也起着重要作用。


健康状况下的CRP正常范围:

临床上一般<10mg/L为正常,连续结果的前后比较更有意义。

所有年龄段

<6mg/L(平均低于1mg/L)

新生儿:

<2mg/L(平均0.32mg/L)

儿童:

<2.2mg/L(平均0.16mg/L)

成年男性:

<5.2mg/L(平均0.5.5mg/L)

女性:

<4.6mg/L(平均0.42mg/L)

吸烟者:

中值为11.5mg/L

孕妇:

<20mg/L


CRP的影响因素:

病人的年龄、营养状况、不良习惯、激素水平及疾病持续时间和感染类型、特别是对怀孕期妇女等因素,CRP的基线水平都会受到影响,所以应当结合临床的同时能够参考更敏感的指标综合判断。


检验要求:

1、多种样本类型:CRP主要面对门急诊病人特别是儿童病人,应做到静脉血、末梢血、血清血浆标本全部适应。

2、样本周转时间:TAT时间很短,常见要求为小于30min。


误区释疑:

CRP根据临床意义的不同分为hsCRP和常规CRP。常规CRP是区分细菌感染和病毒感染的指标,hsCRP是诊断和预防心血管事件发生、发展的有效指标,在冠心病、脑卒中、周围血管栓塞等疾病的诊断和预防中发挥着越来越重要的作用,可作为心血管疾病的一种独立危险因素。


02


血清淀粉样蛋白A

 (Serum Amyloid A,SAA)

SAA

● 1、是一种急性时相蛋白,在肝脏中合成,并与血浆高密度脂蛋白(HDL)结合,与CRP相仿,用以评估急性时相反应进程。


● 2、正常情况下血浆含量很少,当机体受到病毒、细菌、支原体、衣原体等抗原刺激后,肝脏合成大量的SAA入血。当抗原清除后则迅速下降。


● 3、SSA是个灵敏的参数,它在炎症反应大约5-6h后开始升高,且上升时间早于CRP,病毒感染时上升显著,病原清除后,SAA又迅速将至正常水平,因此可做为反应集体感染和炎症控制的敏感指标。


● 4、广泛应用于感染性疾病辅助诊断、冠心病风险预测、肿瘤患者的疗效及预后动态观察、移植排斥反应观察、类风湿性关节炎病情改善观察方面。临床上一般SAA浓度<10mg/L为正常,与CRP参考范围一致。


SAA的检测方法:

目前主要应用酶标免疫测定,放射免疫测定,免疫散射法或免疫比浊法。原理同酶标免疫法。正常值:<10mg/L,由测定方法确定。


SAA的发展:

1962年  淀粉样变性前体物质

1979年  非感染性炎症指标

1979年  肿瘤检测指标

1982年  急性时相反应蛋白

1993年  感染性疾病指标

1993年  动脉粥样硬化与血栓形成独立预测指标


SAA的特点:

1、急性时相反应蛋白

2、感染、炎症、外伤、肿瘤—→肝脏分泌,5-6h内升高约1000倍  反应机体炎症状态的敏感指标

3、半衰期只有50min—→炎症反应控制后,迅速将至正常水平  炎症恢复的评价指标

4、增高幅度反应病情严重程度


SAA应用体会

1、快速诊断细菌和病毒感染的新试验。

2、与病毒感染的相关性更高。

3、升高与疾病的严重程度呈正相关。

4、在特殊病毒感染、风湿性疾病如:手足口病、EB病毒感染、CMV感染、轮状病毒感染、疱疹性口炎、川崎病等上升较显著。

5、知道临床治疗和判断预后。

6、与CRP联合检测能有效鉴别病毒和细菌感染,避免抗生素滥用。

7、poct及时检测,快速、精准。


检验要求:

1、多种样本类型:因和CRP的联合应用更具备临床价值,面对门急诊病人特别是儿童病人,应做到静脉血、末梢血、血清血浆标本全部适应。


2、异构体的影响:以单抗为原料的试剂盒,专一性强,可避免与SAA异构体的交叉,结果更准确,但成本会有所增加。


临床开展依据:

1、是否对诊断有帮助

2、标本采集是否方便

3、报告快速

4、价格合理

5、病家接受


03


SAA与CRP联合检测


● SAA、CRP联合检测更能体现优势互补,对真菌、病毒感染的诊断和鉴别诊断多一份依据。


● SAA/CRP比值更能体现单项指标不能反应的临床意义。


感染性疾病中与CRP的比较

比较

细菌感染

病毒感染

SAA

比CRP升高更早、下降更快、幅度更大★★★

明显增高★★★

CRP

明显增高

不增高或略增高


意义:

SAA、CRP联合检测对临床判断并非是简单的重复检查,二是1+1>2,两者优势互补,使儿科感染性疾病临床诊断的准确性提高。加上血常规检查,被称为临床检验新三大常规。


文献报道:

● 1、SAA、CRP联合检测,有助于早期诊断新生儿败血症及鉴别细菌感染与病毒感染,病毒感染时SAA的敏感性明显高于CRP。病毒感染者SAA检测敏感性为100%,CRP检测对病毒感染不敏感,而细菌感染者SAA与CRP均升高,病毒感染者仅SAA升高,而CRP不升高 因此同时检测SAA和CRP有助于新生儿败血症的早期诊断并有助于鉴别细菌和真菌感染。


● 2、SAA和CRP对小儿感染性疾病的早期鉴别诊断价值

细菌感染组急性期血清SAA和CRP水平明显高于对照组及病毒感染组(P<0.01),病毒感染组急性期血清SAA水平也明显高于对照组(P<0.01),CRP水平差异无显著性,但血清SAA/CRP比值却明显高于细菌感染组(P<0.01)。


结论:联合检测SAA和CRP有助于小儿感染性疾病的早期诊断,尤其血清SAA/CRP比值的诊断更有意义。


● 3、SAA、CRP与血常规张WBC计数联合检测有助于儿科医生对患儿病情进行初步诊断,病情评估,指导治疗,减少不必要抗生素的应用,有利于儿童的健康成长。


04


血常规、CRP、SAA


临床常见组合

检测指标

临床诊断辅助

常见治疗方案

WBC正常+CRP正常

依赖经验推理,可能为非细菌感染原因导致

依赖经验推理

WBC正常+CRP↑

提示存在细菌性或病毒感染的可能

抗生素(对病毒感染无效)

WBC正常+SAA↑+CRP正常

提示存在病毒感染的可能

★★★契合循证医学的要求

抗病毒

WBC↑+SAA↑+CRP↑

提示存在细菌性感染的可能

抗生素



相关性


05


案例

患者:

男、12岁、主诉‘’咳嗽、头痛2天、伴呕吐”、门诊查体情况尚可、体温39.5℃。


检验:

WBC:正常、CRP:6.2mg/l、中性粒细胞:65%、SAA:80mg/l。


诊断:

根据患者体征及CRP+SAA+WBC联合检测结果,初步诊断为病毒性上呼吸道感染。经过西地兰口服治疗,嘱咐患者多喝水多休息,三天后门诊复查SAA<6mg/l,症状体征消失,体温正常。


分析:

入院时WBC、CRP、中性粒细胞正常;SAA升高,是典型的病毒感染症状。出院时SAA恢复正常,也印证了感染时上升快、治愈后下降快的特点。临床用药准确得当,节省了患者费用,也避免了抗生素滥用。


以上病例可以看出,通过非特异性感染指标的组合使用,从而获得快速的、特异性辅助诊断效果是应用的创新;血常规、 CRP、SAA的联合应用,能够有效避免抗生素的滥用,从而提高人民身体素质,对国家和社会都有积极的意义。

来源:检验医学网

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