超过八十万丽水人已参保，截止日期就快到了 | 大家都关心的“浙丽保”，又来新消息！
大家都关心的“浙丽保”，又来新消息了！
今天下午，丽水市医保局召开了“浙丽保”政策解读会，会上通报了关于建立全民健康补充医疗保险（浙丽保）的工作情况。市医保局相关负责人专题解读“浙丽保”相关政策。
正式开通缴费渠道还不到3周，缴费人数已突破80万，集中缴费截止日期12月31日马上就要到了，错过就要等半年待遇等待期，大家快来参保吧！
什么是“浙丽保”？
“浙丽保”全民健康补充医疗保险是丽水市为切实解决群众“因病致贫、因病返贫”问题，按“政府主导、公益运行、商保承办、自负盈亏”的原则设立的纯公益补充医疗保险。
会上，市医保局相关负责人介绍了“浙丽保”重点。
“浙丽保”，全面提升保障水平“浙丽保”2021年个人缴费金额为100元/人，规定起付标准为1.8万元（其中经大病保险报销后的自负医疗费用实行零起付）。
保障范围为经基本医保、大病保险报销后个人仍需负担的医疗费用，包括合规医疗费用（医保政策范围内费用）和合理医疗费用（医保政策范围外符合清单管理要求的费用）；报销比例实行梯次提高：累计20万（含）以下的部分（扣除起付线费用），报销75%；20-50万（含）的部分，报销85%；50-100万（含）的部分，报销90%；超过100万的部分，报销95%，不设封顶线。（具体以正式文件为准）
为加强管理，建立两个清单管理制度，通过负面清单将存在滥用倾向、疗效不明确、主要起滋补保健、整形美容用途的药品和诊疗服务项目、医用材料剔除出保障范围，通过准入清单将医保范围外合理诊疗服务项目纳入保障范围。
具体如下图所示：
全市基本医保在保人员，均可按照自愿原则参保全民健康补充医疗保险，不限年龄、性别、职业、既往病史，体现政策的普惠性和公益性。
以历年医保结算数据为基础开展十余轮测算分析，同时邀请专业精算团队建模精算，结合参保率、医疗增长预测、基金平衡要求，确定保费标准原则上按照居民可支配收入的0.3%计算，实行动态调整。2021年保费为100元/人，费用在群众可承受范围内。
为了方便大家理解，市医保部门选取了一个真实案例，模拟“浙丽保”模式进行了分析。
浙丽保案例：丽水市低保对象叶某，参加城乡居民基本医疗保险，因患非霍奇金淋巴瘤多次住院和门诊治疗，2019年医疗总费用102.1万元，经基本医保、大病保险、医疗救助等补助合计报销72.6万元，个人仍需承担29.5万元。
据测算，如叶某在政府资助下参保“浙丽保”，个人承担费用可从29.5万元下降为4.8万元，整体报销比例从参保前的71. 1%提高到参保后的95. 3%，提高报销率24.2个百分点。
“浙丽保”待遇管理
每年12月31日为次年全民健康补充医疗保险集中参保缴费截止时间，制度运行首年在集中参保缴费截止期前完成参保缴费手续的参保人员，于次年1月1日起享受待遇。
设立待遇等待期,未在制度运行首年规定期限前办理参保缴费的参保人员，需在参保缴费期满6个月后方可享受待遇。
参保中断后续保的，自参保缴费期满6个月后开始享受待遇。
新生儿在出生后90日内参保缴费的、部队转业人员(含退役义务兵)转业后30日内参保缴费的、户籍迁入人员在迁入之后30日内参保缴费的、刑满释放人员在刑满释放后30日内参保缴费的，按照基本医疗保险待遇起始时间享受全民健康补充医疗保险待遇。
1.政府主导，强力推进。强化政府在全民健康补充医疗保险推广过程中的主导作用，在制度建设、政策规划、宣传推动、保费征收和监督管理等方面发挥好政府职能，提高人民群众的自我健康保险意识，推进制度广泛覆盖。
2.全民准入，保障公平。全民健康补充医疗保险对我市基本医疗保险参保人员实行全民准入，鼓励和支持所有参保人员购买全民健康补充医疗保险。全体职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员实行无差别保障，执行相同的保费标准、相同的保险范围、相同的待遇水平。
3.公益运行，确保待遇。突出制度的公益性，筹集的保费除用于必要的运营成本之外，全额用于参保人员的保障待遇，最大限度惠及广大重病、重费用负担群体。建立健全费用核算、费用控制、赔付率管控机制，提高运行效率、服务水平和管理质量，有效降低运行成本。
4.商保承办，自负盈亏。全民健康补充医疗保险由商业保险机构负责承办，承保机构自负盈亏、自担风险。医保部门要会同承保机构合理确定保费标准和待遇水平，建立保费动态调整机制，促进制度稳健发展。
还有不明白的市民朋友，可点击政策详解：关于“浙丽保”，你想知道的都在这里进行了解。相关政策具体请以正式文件为准，也可咨询热线电话0578-2070333。
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记者|吴启珍
编辑|刘烨恒 责编|丁罡