【健康】曾就诊多家医院，一直以为是“尿失禁”，结果却是……
“李主任，我一直漏尿，漏个不停，看了很多家医院，都说是尿失禁！”
历经三年多时间，45岁的张女士一直忍受着“漏尿”的痛苦，走遍全国多家三甲医院，均诊断为“尿失禁”，并行宫颈排癌筛查也正常，张女士也一直以为自己是“尿失禁”。随着时间流逝，张女士“漏尿”越来越严重，无法控制，从最初1片护垫逐渐到使用1片纸尿裤，平时排尿有尿不尽感，每次尿少，夜尿1次左右，夜间也一直有“漏尿”。张女士十分苦闷，百思不得其解：“难道自己的病就治不好了吗？”经过多方打听，张女士来到同济大学附属同济医院妇产科专家李怀芳主任医师门诊就诊。
经过详细地病史采集、妇科检查，考虑到张女士既往1次剖宫产手术史及5次人流史，尿失禁、泌尿生殖系统“瘘”均不能排除。同时，令李怀芳更为担心的是，张女士宫颈异常肥大呈“桶状”，并宫颈排癌筛查正常，宫颈表面易出血。一种罕见的非HPV感染相关的宫颈恶性肿瘤已然浮现在李怀芳的脑海中——宫颈胃型腺癌，遂将张女士收住入院进一步诊疗。
张女士住院后，李怀芳团队第一时间为张女士安排了尿失禁诱发试验、阴道后穹窿积液送检尿素肌酐检查、泌尿系统MRU、宫颈TCT+HPV等检查，均未见明显异常，遂排除了尿失禁、泌尿生殖系统“瘘”。于是立即行阴道镜下宫颈活检以及宫颈管搔刮检查、盆腔增强MRI检查，由于宫颈胃型腺癌较为罕见，且临床表现极不典型，漏诊及误诊率极高，经过妇产科、病理科以及医学影像科共同会诊后，病理以及影像结果均提示：宫颈胃型腺癌。考虑到该肿瘤恶性程度高、极易转移，进一步完善了无痛胃肠镜、上腹部CT以及胸部CT，均未见明显异常。
在明确了诊断后，李怀芳团队为张女士精心制定了手术方案和术后放化疗方案。首先进行了手术治疗，手术方范围为：腹腔镜下广泛性子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结切除术+部分大网膜切除术+阑尾切除术+腹膜活检术+双侧输尿管支架植入术，术后病理进一步明确了宫颈胃型腺癌IIA1期。目前张女士术后恢复良好，第一次化疗也顺利结束，顺利出院。
在我国，宫颈癌是发病率最高的女性生殖道恶性肿瘤，绝大部分宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）持续感染相关，另有很少部分宫颈腺癌与HPV无关，因此国际上将宫颈癌分为HPV相关型及非HPV相关型两类。而HPV疫苗的广泛接种（一级预防）以及宫颈癌筛查（二级预防），将使普通型子宫颈腺癌在内的HPV相关型子宫颈癌的发生率在未来几十年内大幅下降。因此，非HPV相关型宫颈癌发病率逐渐上升，宫颈胃型腺癌（G-EAC）则是非HPV相关宫颈癌中最常见的类型。
G-EAC是一种罕见的胃型分化的黏液性子宫颈腺癌变体，具有独特的流行病学、病理学和分子遗传学特征。首先，临床表现极不典型。像张女士的阴道流液表现相对常见，流液呈黏液样或水样，无明显异味，子宫颈外观肥大、光滑多见。而G-EAC病变常隐匿于子宫颈管中，取材困难，筛查和活检阳性率低；加之病理形态特征与良性病变相似，而生物学特征为高度恶性行为，给诊治带来了极大挑战，术前诊断率低，极易被漏诊误诊，进而延误治疗，严重影响患者预后。
G-EAC多发生在成年妇女，发病年龄范围较大，中位年龄约为49岁（范围为37-84岁）。因在生物行为学上具有恶性程度极高、侵袭性极强的特点，绝大多数患者就诊时已为晚期（II-IV期），易发生远处转移，如卵巢、淋巴结、盆腹腔其他器官、大网膜及腹膜播散转移等，卵巢是最常见的转移器官。也有患者就诊时甚至已经发生了较广泛的盆腹腔转移，出现酷似晚期卵巢癌的体征如腹水、盆腔包块，临床表现为下腹痛、下腹坠胀等而并非一般宫颈癌常见的症状如接触性出血、阴道不规则出血等。因此，对表现为阴道流液或伴有盆腔包块的患者，应警惕G-EAC的可能。同时，G-EAC患者中约有10%黑斑息肉综合征，故对于G-EAC患者应行详细体格检查、病史采集以及无痛胃肠镜进行排除。
G-EAC因其相对罕见，目前国际国内尚未形成规范化的诊疗指南，应在遵循子宫颈癌治疗规范的基础上，进行个体化治疗。局部早期患者以手术治疗为主，术后辅以放化疗±靶向治疗。局部晚期患者行同步放化疗±靶向治疗。化疗方案参照卵巢癌的化疗方案。
最后，针对于罕见的G-EAC，专家提醒广大女士朋友们：如有“阴道流液”等症状，应当及时到医院就诊。尽量做到早发现、早诊断、早治疗！
李怀芳
主任医师、教授、博士生导师
特需门诊：周一上午（需预约）
从事妇产科医疗、教学、科研工作40年余，尤其擅长妇科肿瘤、盆底功能障碍性疾病的诊断治疗以及各类妇科微创手术，累计已完成各类妇科微创手术10000余例。作为中华医学会妇科盆底学组全国委员以及上海市医学会盆底学组组长，致力于推动国内女性盆底学的发展，已完成各类尿失禁及盆底脱垂修复手术3000余例，积累了丰富的临床经验，多次在全国会议上进行专题发言或手术演示，并参与了全国指南的编写。作为项目主要成员参与了国家“十二五”科技支撑计划、国家自然科学基金等项目的研究工作，并联合企业开展了新一代盆底重建手术材料研发工作，推动了国内盆底学与国际前沿接轨。经过多年积累及不断探索，在该领域已取得多项重要成果，以第一作者或通讯作者在国内外专业杂志发表论文50余篇，其中SCI论文20余篇。参编《实用妇产科学》《妇产科治疗学》等专著盆底疾病部分的编写，曾获上海医学科技奖、中国妇幼科技奖等荣誉。
医师介绍
李莉
主任医师
专家门诊：周一下午、周四上午
擅长盆底功能障碍性疾病的诊断与治疗，妇科疾病的宫、腹腔镜治疗，妇科内分泌治疗。作为科室临床工作的中坚力量，不仅承担了临床主诊工作，还承担了授课带教、科研等各项工作。并能将医教研融为一体，担任多位研究生的二阶段导师，担任研究生教学秘书8年。曾多次赴外地对口协作单位支援，2003年开始经常作为外派专家单独进行对口支援，曾对口支援姜堰医院、石家庄市第三人民医院等，帮助当地医师开展工作。2014年9月到2016年2月响应中组部号召，作为第八批援疆干部人才，赴新疆医科大学第二附属医院妇产科工作，并担任行政主任，2018年4月-9月到云南省麻栗坡人民医院妇产科援滇，任该院副院长及科室副主任。
以第一作者发表论文十余篇，主持院级课题《女性压力性尿失禁肛提肌的MRI研究》。主要参与者参与国家十二五科技支撑计划项目盆底修复软组织重建材料的研究，上海市妇幼健康中医专项建设项目中西医结合防治盆底功能障碍性疾病的研究。《盆底功能障碍性疾病治疗技术的研发及推广》获全国妇幼健康科学技术奖三等奖。2015年被评为新疆医科大学第二附属医院优秀共产党员，获得2015年“新疆医科大学巾帼建功标兵”称号，2016年度同济医院优秀共产党员，被评为第八批优秀援疆干部人才并记功一次嘉奖一次。
资料：同济大学附属同济医院
编辑：吴兴婷
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