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华西医生说,除了这四类人,其它人都不消做骨密度检查!

内分泌代谢科 四川大学华西医院 2023-11-30

知行合一真的很难,比如对待自己骨头健康这件事——

好多人都晓得,如果缺钙,小朋友容易长不高,中老年容易骨折,整凶了甚至要命,

也晓得要多运动多锻炼多甩泡泡肉,但就是架不住一坐坐一天,

还晓得要少喝饮料、吃清淡点才对骨头好,但就是忍不住及时行乐,一边喝咖啡/可乐/浓茶,还一边为自己的骨头捏一把汗——抱歉,又让你们离疏松近了一点。








“又矫情了是不是?想晓得自己骨头缺不缺钙嘛,做个骨密度测试就行了噻,现在连小娃儿都流行做的嘛!”

“我体检就做了超声骨密度检查,说的有点骨质疏松,吓得我赶紧去医院看医生了!”

“你们都out了,现在的体脂秤就能显示骨骼健康情况了,最近老是提示我骨盐量有问题,哎呀,看来要补钙了!”

……



四川大学华西医院内分泌代谢科王覃医生想告诉大家骨骼健康并不是只有缺不缺钙这一个指标,钙够不够、骨骼强度好不好,都是骨骼健康的指标,而这个指标一定程度上的确可以通过骨密度反映出来。但并不是说人人都需要做骨密度检查,而且现在流行的体脂秤,体检常用的超声骨密度检查,都不能用于诊断骨质疏松。







一提起骨骼问题,大家最先想到的就是骨质疏松,随着年龄的增长、性激素的撤退,骨质疏松是很多人(尤其是女性)不得不面临的问题,而要想晓得自己骨头里面的钙够不够、骨骼强度好不好,骨头里面含的骨量也就是骨密度是一个重要的判断指标。

正因为大家的重视程度在提高,这些年骨密度检查是越来越“普及”了,不少成年人主动每年做,还有些家长生怕自己的娃儿长不高、吃得不够营养,也非要带娃儿定期去做骨密度检查。这样的“普及”,也着实有点焦人啊!

在这里华西医生想告诉大家,这两类人真的没必要常规做骨密度检查。


专家观点这么一亮出来,家长们是不是突然有点慌张?

讲真,不管是刚出生几个月的奶娃儿,还是学龄儿童、青少年,多数真的没有必要去做骨密度检查。

首先,国内外在医学上还没有关于儿童青少年的骨密度数据库,娃儿做了出来只能跟20岁以上成年人的数据库相比,但事实上,由于生长发育原因,儿童的骨密度就是比正常成年人偏低,那么非要检查出个结果,结果就只能是“偏低”,这不是误导别个家长,让人家一家老小瞎担心爪子喃?!

其次,想关心奶娃儿长得好不好的父母,也没有必要在儿保时给宝宝做骨密度检查,骨密度结果由于缺少参考范围,无法真正反映娃儿的骨量是否正常,并且骨密度和缺不缺钙并不能划等号。1岁以内的娃儿主食就是奶,无论喝母乳还是配方奶,里面都含有丰富的钙质,所以只要同时获得了充足的维生素D(儿保医生一般都让娃娃补了的),这个阶段的小朋友很难缺钙,所以没必要常规做骨密度检查!

最后,娃儿的身高不仅仅是靠钙,还有遗传基因、均衡营养、运动、环境等等因素共同决定,不要把长不高的锅只让钙来背。

所以,除了那些曾出现反复骨折、骨畸形等情况,或服用某种药物、开展某些治疗需长期监测骨密度的儿童需要做骨密度检查外,普通的孩子真没必要做。 


是的,二三十岁身体好,营养摄入均衡、作息总体稳定、身体健康尤其爱锻炼的年轻人,也没有必要把骨密度检查加入每年的体检项目。

这是因为骨质疏松的发生跟年龄有很大关系,人的骨量在30岁左右达到峰值,之后随着年龄增长不断减少,尤其女性在绝经后还会加速减少,所以二三十岁健康的、营养均衡的年轻人不需要特别担心骨质疏松的问题。





骨密度检查的确能反映骨骼的健康与否,对预防骨折的发生也起到重要作用,所以除了因疾病治疗需定期监测骨密度的人群外,这些人需要做(或定期做)骨密度检查:

1. 65岁以上的女性、70岁以上的男性都应该做一次骨密度检查作为基线,在专科医生处就诊后根据结果决定治疗与否,后期根据情况安排复查;

2. 绝经后至65岁之间的女性、50岁至70之间的男性,有一个以上骨折的危险因素,尤其是骨质疏松症状,都需要做骨密度检查;

这些症状包括:

  • 在活动、弯腰、负重之后,出现腰背疼痛不适,休息后缓解的;

  • 身高比年轻的时候降低了3厘米以上,或出现了驼背、活动能力的下降,比如说觉得腿没有劲,爬楼上不去等情况;

3. 50岁以上发生了任何原因所致的骨折。

4. 不到上述年龄,但患有引起低骨量或骨丢失的疾病(如类风湿性关节炎等自身免疫性疾病、影响消化吸收的疾病、肾脏疾病、神经肌肉疾病等)或服用引起低骨量或骨丢失的药物。




在门诊上,不少人就诊时就在对医生嚎自己骨质疏松了,仔细一问,要么是自己屋头用的体脂秤提示“骨盐量”低了,要么是超声骨密度的检查结果。朋友们,这两个“结果”都不能说明你就一定骨质疏松了。


1

体脂秤的“骨盐量”不准

现在的体重秤越来越智能了,光称体重已经满足不到大家咯,还需要展示肌肉量、基础代谢率、骨骼健康等情况。其他的指标我们不谈,就光来看看里面跟骨骼有关的“骨盐量”指标。

体脂秤中的“骨盐量”并不是指的骨头重量,而是骨骼内骨组织如钙、磷,以及骨基质等的重量,从理论上来看,这一指标能简单反映出骨骼的健康程度,如果“骨盐量”低则表示可能有骨质疏松的风险。但朋友们注意了哈,这只是理论上的,实际上能否准确地显示骨骼健康情况要打个问号。

体脂秤是利用了中学时物理学过的“测电阻”原理,以及脂肪不易导电的特性,结合公式和算法,以及使用者的身高、体重、年龄等信息,综合计算出系列数据。而这些数据会根据使用者的饮水情况、使用方法、环境温度等因素变化而变化。再说了,有些身高178cm的人鼓捣就要在体脂秤app输180cm,不要小看这2cm,可能就会引起结果值的变化哦!

体脂秤的检测对骨量的反映十分有限,不能拿来当成骨质疏松的筛查手段,更不能作为诊断依据。

ps:包括很多药店门口那种站上去或者手伸进去就能看骨密度的仪器,也是不靠谱的哈!



2

超声骨密度检查 只是筛查手段

超声骨密度检查是一种常用的医学检查手段,由于操作简单,没有辐射,在很多体检中心、社区医院都有。只需要对脚后跟或者手指、腕骨等进行测量,就能够得到初步的指标,如果这个指标低于正常值,那可能就会怀疑有骨质疏松。

注意了,超声骨密度检查只是骨质疏松的一种筛查方式,如果做出来提示骨量减少甚至骨质疏松,需要到正规医院进行专业的骨密度检查!不过有骨质疏松的人,超声骨密度也可能做出来是正常的,因此也需要参考以上骨密度的筛查指征,来安排骨密度检查。 




对于可能存在骨质疏松的人群,医生会开具更专业的骨密度检查——双能X线吸收法检测,也叫DXA,是诊断骨质疏松的“金标准”,用低剂量的X射线通过不同组织后的能量差异来反映不同体成分的量(密度),不光是诊断骨质疏松需要的,也是反映身体脂肪和瘦组织(如肌肉量)的金标准。

特别提醒:骨密度是需要检查腰部和髋部两个部位,如果仅检查了其中一个部位,可能漏诊骨质疏松。目前这个检查在我们医院可以自助开单,如果你符合上述的筛查指征,自己在手机上就开了,不消挂号找医生开,等检查完了再找医生看就行了。


自主开单步骤


进入四川大学华西医院微信公众号——诊疗服务——门诊服务——自助开单——检查——放射普放——勾选骨密度测定(腰部)和(髋部)两项——等待医生审核



问:

“医生,那如果我拿到检查报告显示都是正常数值,是不是就可以放心了呢?”

答:肯定不是。首先这个骨密度检查的报告非常专业,是需要专科老师解读的,即使数值看上去是在正常范围,但医生会根据你的症状、疾病史、家族史等情况综合判断,看是否需要接受治疗。

所以大家拿到检查报告后千万不要觉得没啥就万事大吉了, 一定要找专科医生看结果。 




各位朋友啊,如果医生已经明确在病历本上写了“骨质疏松”几个字,就千万不要企图光靠吃钙片来解决问题了!骨质疏松是一种病,而钙片并不是药,只是维持身体机能需要的一种微量元素,并不能靠单纯补充钙来治疗骨质疏松。

啰嗦一下“补钙”,其实补钙是分为两个层面的,第一是通过口服的钙进入消化道后再进入血液中,成为“血钙”;第二是把血液中的钙转移到骨骼里,成为骨骼里的钙,让骨头更坚硬。

其中,血钙对人体来说非常重要,我们的神经肌肉功能都依赖于血钙的稳定,当血液里的钙不够时,骨骼中的钙会溶出来补充给血液用,保证机体运转的需求。

为啥说光靠自己吃钙片、补维D治不好骨质疏松?因为靠吃钙片、维D仅仅完成的是从消化道把钙吸收到血液,但对于骨质疏松症的患者,骨钙丢失明显增加,无法把血液中的钙转移到骨骼中,要想有效治疗骨质疏松,提高骨密度,就要用抗骨质疏松的药物才行。


但需要注意的是,人的血钙被身体控制的十分严格,一般情况下即使骨钙明显减少了,血钙也是正常的,所以不能因为血钙正常就认为自己骨头不缺钙;另外血钙如果明显降低和升高,都代表身体的钙磷代谢出了很大问题,需要及时到内分泌代谢科就诊!


问:

“医生,现在网上也有人在分享自己治疗骨质疏松的处方,我是不是照着他们的药买就行了?”

答:不行,治疗骨质疏松时,医生会根据患者情况不同,具体分析到底是因为哪种原因导致钙没有办法沉积到骨骼中,并结合检查结果个性化制定治疗方案,选择抗骨质疏松的药物。而且一般需要患者按时随访,才能保证治疗的效果,把骨密度升起来。


问:

“那我就乖乖吃抗骨质疏松的药物就够了哇?钙片就不消吃了!”

答:这也是很多患者的误区,毕竟你的钙本来就不够,要是不补,吃再多抗骨质疏松的药物也不得行啊!所以对于骨质疏松的患者,补钙+维生素D,结合抗骨质疏松的药物,缺一不可!








骨质日渐疏松,

头发日渐稀松,

衣服日渐宽松,

每个人都可以获得人生的高级状态:松驰感…








参考文献

1. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J]. 中国全科医学, 2023, 26(14): 1671-1691. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0121.

2. Kalkwarf HJ, Abrams SA, DiMeglio LA, Koo WWK, Specker BL, Weiler H., Bone Densitometry in Infants and Young Children: The 2013 ISCD Pediatric Official Positions. Journal of Clinical Densitometry, 2014;17(2):243–257.

3. Laura K. Bachrach, Catherine M. Gordon, SECTION ON ENDOCRINOLOGY, Bone Densitometry in Children and Adolescents, Pediatrics, 2016;138(4):e20162398.


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