新药进医院难的问题仍未解决

5月10日，国家医保局、国家卫健委发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（以下简称《意见》）。

根据《意见》的内容，今后，除了定点医疗机构，定点零售药店也将被纳入国家医保谈判药品（以下简称谈判药品）供应保障范围。二者施行统一的支付政策，形成谈判药品报销的“双通道”。

也就是说，“双通道”实行之后，如果在医院买不到进入国家医保目录的药品，患者可以去定点零售药店购买，参保患者的合理用药需求将得到极大保障。

但另一方面，它也暗示了新药及时进医院这个老大难问题可能一时无解。同时，它对医院的影响不止于此……

官网截图

《意见》五大要点归纳，

由省级医保行政部门确定细则

根据《意见》和，“医学界”梳理出了其中的5大要点：

1.临床价值高、需求迫切、费用高的药品，要重点考虑，并及时纳入“双通道”管理；

2.要确定定点零售药店的遴选程序、标准和退出机制，实现有进有出、动态调整。其中，实现所售药品电子追溯功能或将成为药店被纳入“双通道”管理的重点遴选标准；

3.可针对使用周期较长、疗程费用较高的谈判药品，探索建立单独的药品保障机制。在确保基金安全的前提下，此机制可不纳入医保总额控制范围；

4.纳入“双通道”管理和施行单独支付的药品范围，原则上由省级医保行政部门按程序确定；

5.依托全国统一的医保信息平台，部署处方流转中心，连通医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店，保证电子处方顺畅流转。同时以处方流转为核心，实现患者用药行为全过程监管，严厉打击“双通道”领域套、骗取医保资金的行为。

“双通道”或将意味分给

医院的医保“大饼”将变小

今年两会期间，新药进院难一度成为医疗卫生界代表委员关注的焦点。一方面，老百姓在医院买不到进了医保的新药，只能自费买药；另一方面，受到“药占比”考核、控费政策、医院进药品规数量等方面的限制，公立医院有苦说不出。

“双通道”使得患者通过医保购买新药的问题可在院外得到解决，但另一方面，它也暗示了新药及时进医院这个老大难问题可能一时无解。

“表面上看，《意见》将药店纳入报销，开启了院外通道，回应了此前的争议，保障了人民群众的用药需求，”浙江大学公共管理学院教授顾昕说，“实际上，医保政策和医疗管控政策之间不协调的问题被回避了，新药进医院难的问题并没有被解决。”

他同时指出，由于医保基金在各地均实行区域总额预算，以收定支，支出的费用是固定的。

如果把总支出比作一块大饼，当患者可以通过“双通道”在药店买药并医保报销之后，“医保切给药店的那块饼自然变大了，但整块饼还是那么大啊，切给医院的自然就变小了”。

《意见》对医院的影响或许不止这些。上海市东方医院（同济大学附属东方医院）药学部的主任药师翟晓波认为，随着“双通道”等政策的施行，药品分流出医院，医院的药房、药品采购可能进一步萎缩，药品调剂和采购无法成为医院药剂科的主要业务，或将倒逼医院大力促进临床药师的发展。

基层医改专家徐毓才还指出，院外购药的安全性如何保障？如果临床治疗需要使用某种药品，而医疗机构自己不配备，需要患者去院外药店购药，这期间如果发生严重药品不良反应，责任又该由谁来承担呢？

对于医保部门来说，它只负责解决老百姓看病贵的问题。患者是去药店拿药，还是在医院拿药，对医保部门来说没有区别。其主要需要考虑的基金承受问题，在相关药品纳入医保目录之前，就已经得到了充分的评估和考量。

但对医疗机构来说，或将承受《意见》带来的诸多深远影响。